第五届“助学•筑梦•铸人”主题宣传活动报名表.doc

附件 第五届“助学•筑梦•铸人”主题宣传活动报名表 □征文比赛报名 □视频大赛报名 □音频大赛报名 姓 名 性 别 出生日期 民 族 照片 政治面貌 邮 手 QQ 或微信 机 报名人身份 箱 □在校学生 □已毕业学生 □教师 现就读学校、年 级及专业（或就 职单位及职业） 学历 □中职 通讯地址 □专科（高职） □本科 邮 银行卡开户行 （具体到支行） □研究生 编 银行卡号 作品题目 受资助情况 作品授权签字 参赛作品必须保证从未公开发表；严禁抄袭，一经发现，即取消参评资 格，相关责任由作者本人承担。参赛即视为本人同意本次活动组委会对 作品拥有使用权。 签字： 注：1、带方框内容为勾选项，请据实在相关选项框内划“√” ；其中报名类 别选项可多选； 2、根据自己报名类别，填写相应类别的题目； 3、请如实填写本人银行卡号及相应的银行卡开户行信息，作品获奖时， 相应的稿费奖励将直接汇入该卡中。 4、请如实填写通讯地址、电话、姓名等重要信息，作品获奖时，相应的 证书等奖励将直接寄送至改地址。 5、报名表中全部为必填项。