大北农助学金申请表.doc

大 北 农 助 学 金 申 请 表 姓 名 学 号 性 别 出生年月 民 族 本 入学时间 人 大学 学院 系 班 情 身份证号 邮箱 曾获何种奖励 电话 况 家 庭 经 济 情 况 家庭月总收入 家庭人口总数 收入来源 人均月收入 家庭住址 姓 名 邮政编码 年 龄 与本人关系 工作或学习单位 家 庭 成 员 情 况 申请理由：（可附页） 申请人签名： 年 月 日 年 月 日 学校审核意见（并附有学生品行及学习成绩鉴定）： （学校公章） 班主任签名： 备注：1、学生提交本申请表时须同时提交有学生家庭所在村委会出具的家庭经济状况证明材料原件及复 印件各一份； 2、请院系及班主任认真审核申请人所填情况。