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《健康监测登记表》.doc

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健康监测登记表 学院: 考生编号(通知书右上角): 专业: 姓名: 学号(通知书第二行): 是否有发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、 日期 体温 1 体温 2 咽痛、腹泻、结膜充血等症状(如有以上 (上午) (下午) 症状,请如实选择并在备注栏填写具体情 备注 况) 月 日 是 否 月 日 是 否 月 日 是 否 月 日 是 否 月 日 是 否 月 日 是 否 月 日 是 否 月 日 是 否 月 日 是 否 月 日 是 否 月 日 是 否 月 日 是 否 月 日 是 否 月 日 是 否 月 日 是 否 月 日 是 否 月 日 是 否 注:全体来校报到学生需坚持每日(报到前第 14 天开始)测量体温,及时 观测本人身体状况,并如实登记填写(手写)相关记录情况,来校报到时提交 至辅导员处备案。 填写人(手写签字):

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