笔试考生疫情防控个人信息填报承诺表.doc

附件 3 笔试考生疫情防控个人信息填报承诺表 姓名： 性别：□男 居民身份证号码： 联系电话： □女 现居住详细地址： 最近 14 日居住或旅行地区： 1. 本人 14 日内是否被诊断为新冠肺炎患者、疑似患者或被确认 为密切接触者：□是 □否 2. 本人 14 日内是否发热（体温≥37.3℃）：□是 □否 3. 本人14 日内是否曾有干咳、乏力、气促及呼吸道症状：□是 □否 4. 本人家庭成员 14 日内是否有被诊断为新冠肺炎患者、疑似患 者或被确认为密切接触者：□是 □否 5. 本人 14 日内是否与确诊的新冠肺炎患者、疑似患者或被确认 为密切接触者有接触史：□是 □否 6. 本人所住小区 14 日内是否曾报告有新冠肺炎病例：□是 □否 7. 本人14 日内是否到过高中风险地区（以国家公布为准）：□是 8. 本人 14 日内是否服用退烧药、感冒药：□是 □否 □否 9. 本人 14 日内是否接受新冠肺炎病毒检查：□是 □否 本人承诺以上调查情况属实。如有不实，本人愿意承担由此产生 的一切后果，并自愿接受有关部门的处理和法律责任的追究。 承诺人（手写签名）： 年 月 日