附件6：湖北省家庭经济困难学生认定申请表.doc

湖北省家庭经济困难学生认定申请表（样表） 学校： 院系： 姓 名 基本 情况 身份证 号 码 性 别 年级： 年龄 班级： 出生年月 家庭 人口 家庭 详细通讯地址 通讯 信息 邮政编码 姓 名 专业： 籍 贯 手机号码 家长手机号码 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入 健康状况 （元） 家庭 成员 情况 影响 家庭 经济 状况 有关 信息 家庭人均年收入: 元。 家庭遭受自然灾害情况: 件： 。 家 庭 成 员 因 残 疾 、 况： 家 庭 成 员 失 业 情 况 ： 况： 。 其 况： 承诺内容： 个人 承诺 。家庭遭受突发意外事 年 迈 而 。 劳 动 能 力 弱 情 。 家 庭 欠 债 情 他 情 。 学生本人 (或 监护人) 签字 注：1.本表用于《湖北省家庭经济困难学生认定工作实施办法》第九条规定的第七类学生 。 2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写。 3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。