郑州市就业困难人员认定申请表.doc

附件 1 郑州市就业困难人员认定申请表 申请日期： 姓名 性别 年 文化 程度 民族 社保编号 身份 证号 月 照 片 就业失业登记证编号 失业登记时 间 家庭 电话 户 籍 所在地 移动 电话 县（市）区 街道(乡镇) 社区（村） 居住 地址 原 工 作 单 位 单位 性质 单位 名称 申请就业困难人员类型（只可选择一个申请类别） □城镇“零就业家庭”的成员 □持《再就业优惠证》的符合条件的4050 登记失业人员 □持《就业失业登记证》的 4050 登记失业人员 □连续失业一年以上的登记失业人员 □“4555”登记失业人员 □享受低保且登记失业一年以上人员 解除或终止劳动合同（关系）时间 特困职工家庭人员特困证编号 □困难家庭中就业困难的高校毕业生 低保证编号 毕业时间 □就业困难的登记失业被征地农民 □失业的残疾人员 乡镇以上有关机构的证明及被征地时间 残疾证编号 □需要抚养未成年人的单亲家庭成员 离婚证或丧偶证明 □登记失业的城镇复员转业军人 □县级以上劳动模范 □军烈属 公示地点及 时间 县级人民政府民政部门证明 社区或村 初审意见 （单位盖章） 经办人签字： 年 月 （单位盖章） 经办人签字： 日 年 月 县(市)区就 业服务管理 （单位盖章） 机构审核意 经办人签字： 见 劳动保障所 复核 意 见 （单位盖章） 经办人签字： 日 年 月 日 年 月 日 县(市)区人力资源社会保障 （单位盖章） 行政部门审批认定意见 经办人签字： 年 月 日 注：此表一式三份，劳动保障工作站、劳动保障所、县（市）区人力资源社会保障部门各留一份。 日