两院合作计划申请书格式-CAS.doc

项目编号 （院港澳台办填写） 中国科学院/工业技术研究院 两院合作计划申请书 项 目 名 称: 申 请 单 位: 计 划 主 持 人: 台 方 合 作 机 构: 中国科学院港澳台事务办公室 二○一四年制 填 表 说 明 1、 请用电脑填写并打印，所填内容力求准确翔实。外来语请同时用原文和中文表达， 首次出现的简称／缩略语，须注明全称； 2、 填写内容较长时，建议用小四号仿宋体； 3、 请附项目主要负责人的简历（台方人员中英文各一份） ； 4、 请将所有附件置于申请书后，并装订成册； 5、 本申请书一式五份（至少一份为加盖公章的原件） ，请寄送至院港澳台办李芳芳收； 6、 通讯地址： 北京市西城区三里河路 52 号，中国科学院港澳台事务办公室 邮政编码：100864 2 计划名称(中文): 申请金额(人民币元): 计划执行时间： 申 请 单 位 自 年 月 日 至 年 月 日 单 位 名 称: 计 划 主 持 人: 电 话: 传 真： 传 真： 电 子 邮 件: 参 与 人 员： 通 讯 地 址： 台 方 合 作 单 位 合作单位名称: 主要合作者: 电 话: 电 子 邮 件: 通 讯 地 址： 其他参与单位: 合作单位不限一单位，如超过一单位请说明原因 （双方合作基础和合作前景、申请团队科研水平和组织能力等） 申 请 单 位 意 单位负责人（签字） 年 月 日 月 日 见 单位（公章） 项目负责人（签字） 年 1 计划内容概要 申 姓 名 出生年月 职务／职称 工 作 单 位 项目中分工 请 单 位 主 要 成 员 情 况 台 方 合 作 单 位 介 绍 及 主 要 人 员 情 况 2 该项目的形成背景、预期目标、工作内容、可行性及步骤安排: 该领域国内情况与国际发展水平的对比分析（重点：与台湾合作之重要意义）: 3 总经费预算和经费来源说明：（指两院合作计划之外获得的项目或课题经费） 申请两院合作计划经费额度（人民币，万元）： 20 （在以下列举明细预算） 请详细列出 2015 年度双方交流人员姓名、访问时间期限、所执行的任务 4 将如何具体开展合作，采取哪种／哪些合作形式： 请列出与台方合作单位所签协议名称、签字时间和签署人姓名，并在申请书后附该协议复印件 此项目课题内容及形式是否符合国际法以及各所在国内的法律及相关政策？ （如有此问题，将采取何种措施解决，请详细说明） 5