社区人群非酒精性脂肪性肝病与甲状腺功能及动脉硬化关系 _科创中国.docx

社区人群非酒精性脂肪性肝病与甲状腺功能及动脉硬化关系 糖尿病对患者带来的危害主要是各种慢性并发症，而肾脏病变、骨质疏松和神经病变是糖尿 病患者主要并发症，识别并发症发生的危险因素非常重要。本团队研究发现，胰岛素抵抗程 度、脂肪肝严重程度、肝脏纤维化对糖尿病肾脏病变、骨质疏松的发生有预测价值。加巴喷 丁对 DNP 大鼠痛觉行为及神经元 DRG 中 Nrf2 表达有下调作用，揭示了加巴喷丁减轻 DNP 的 镇痛机制，为药物的应用提供理论基础。在前期研究基础上，本团队进一步将加巴喷丁应用 于 DNP 患者，观察其在 DNP 患者中的疗效及安全性良好。 主要科学技术特征：肝肾实质 ROI 比值与肝脏脂肪病变程度呈正相关 (r=0.863，P＜0.001), 随着脂肪肝程度的加重，肝肾实质 ROI 比值逐渐增高。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）组的 HOMA-IR 明显高于对照组(P<0.01)。NAFLD 组的 IGR 及 T2DM 发病率明显高于对照组(P<0.01)。 高度肝脏纤维化风险组的 HOMA-IR 显著高于中、低风险组(均 P<0.01)。 2 型糖尿病伴有非酒精性脂肪性肝病（T2DM+NAFLD）组的尿微量白蛋白肌酐比值（ACR）较 单纯 T2DM 组高，进展性肝纤维化组的 ACR 显著高于中间状态组及排除进展性纤维化组，中 间状态组的 ACR 明显高于排除进展性纤维化组（Ｐ<0.0５)，各组间的微量白蛋白尿的发生 率存在差异(Ｐ<0.05)，Logistic 回归分析显示尿 ACR 增加是(OR=1.014，95％ＣI＝1.0001.027)是非酒精性脂肪性肝病纤维化评分(NFS)的独立危险因素。 与 T2DM 组相比，T2DM+NAFLD 组股骨颈、Ward’s 三角、大粗隆、股骨干及全部股骨的骨密 度及 T 值下降(P<0.05)。与−1.455~0.676 亚组及<−1.455 亚组相比，>0.676 亚组股骨颈、 Ward’s 三角的骨密度及 T 值下降(P<0.05)。T2DM 组和 T2DM+NAFLD 组骨量异常(骨量减少和 骨质疏松)发生率存在差异(48.29% vs 65.90%，P<0.01)；<−1.455 亚组，−1.455~0.676 亚 组，>0.676 亚组骨量异常发生率存在差异(48.39% vs 67.98% vs 82.5%，两两比较均 P<0.01)。相关性分析示：NAFLDFS 与股骨颈、Ward’s 三角的骨密度及 T 值呈负相关 (P<0.05)。Logistic 回归分析示：在控制年龄、性别、BMI、病程、FBG、ALT、HDLC、HbA1C 及载脂蛋白 B(APOB)后，NAFLDFS 评分是骨量减少的独立危险因素。−1.455~0.676 亚组相对 于<−1.455 亚组骨量减少的风险增加(OR=2.235，95%CI 1.040~4.803，P<0.05)；>0.676 亚 组相对于<−1.455 亚组骨量减少的风险增加(OR=4.463，95%CI 1.221~16.308，P<0.05) 技术参数或指标：高度肝脏纤维化风险组的 HOMA-IR 显著高于中、低风险组(均 P<0.01)； 进展性肝纤维化与尿微量白蛋白肌酐比值相关；T2DM 合并 NAFLD 肝纤维化患者骨密度减低， 两者具有相关性，进展性肝纤维化是糖尿病患者骨量减少的危险因素。 应用范围： 2 型糖尿病患者胰岛素抵抗的干预，2 型糖尿病患者肾病的防治，2 型糖尿病患 者骨质疏松的防治。 本团队研究发现胰岛素抵抗程度、脂肪肝严重程度、肝脏纤维化对糖尿病肾脏病变、骨质疏 松的发生有预测价值。加巴喷丁对 DNP 大鼠痛觉行为及神经元 DRG 中 Nrf2 表达有下调作用， 揭示了加巴喷丁减轻 DNP 的镇痛机制，为药物的应用提供理论基础。在前期研究基础上，本 团队进一步将加巴喷丁应用于 DNP 患者，观察其在 DNP 患者中的疗效及安全性良好。 本单位自 2020 年开始在临床进行推广应用此项研究，把脂肪肝定量及肝脏纤维化积分用于 对糖尿病及其并发症的诊疗指导中，取得了较好的治疗效果。本研究在省内，甚至在国内属 于较早开展的超声诊断学与内分泌学相结合的疾病诊疗新模式，该研究可以更好的指导临床 对于糖尿病及其并发症的诊疗，从而为更多的糖尿病患者解决疾病困扰。超声定量诊断 （Qlab-ROI）技术对弥漫性脂肪肝及肝纤维化进行定量分析的同时对糖尿病及并发症进行了 研究。此技术的引进与国内外同类技术相比具有较高的临床应用价值。 1、推广应用情况（应用证明请标注应用时间） 本单位自 2020 年开始进行应用此项研究，把肝脏脂肪定量及肝脏纤维化积分用于对糖尿病 及并发症的诊治指导中，至 2021 年已累计分析研究了 8000 例患者，取得了较好的治疗效果。 本研究在省内属于较早开展的超声及肝纤维化评分与糖尿病肾脏并发症及骨质疏松诊治相 结合的疾病诊疗新模式。该研究可以更好的指导临床对于糖尿病及其并发症的诊疗，从而为 更多的糖尿病患者解决疾病困扰。 该项目平均每年可创造经济收入 35 万余元，该科研成果在徐州矿务集团总院及第一医院临 床应用，取得了明显的社会效益和经济效益。 樊宽鲁 男 1971.03 科主任 15852161062@163.com 主任医师 博士 蔡可英 女 1960.05 科主任 15852161062@163.com 主任医师 学士 王茜 女 1980.07 无 Wangqian2012@163.com 副主任医师 硕士