北京市困难职工档案.doc

附件 1 北京市困难职工档案（*为必填项） *职工编号（即京 *困难类别 卡·互助服务卡号， 无卡的请填零） 1 享受低保； 2“应保未保”；3 低保线 未办低保证原因 以上；4 意外致困（常规困难职工不要 （“困难类别”中选择第“2” 项的请填写） 选择第“4”项） *姓名 *民族 *性别 *政治面貌 *身份证号 *出生日期 *婚姻状况 1 非劳模；2 全国劳 1 中共党员；2 共 1 男；2 女 青团员；3 群众；4 民主党派；5 其他 *参加工作时间 个 人 基 *户口类型 1 未婚；2 已婚；3 离 模；3 省部级劳模； 异 4 丧偶 4 地市级劳模；5 其 他 *户口所在地行政区划 *本人月收入(元) *家庭住址 手机号码 *家庭其他收 *家庭月总收入 入(元) (元) *家庭月人均收入 *家庭人口 (元) 1 非农业；2 农 业；3 农转居 *身份 本 其他联系方 式 *住房类型 邮政编码 住房面积（㎡） 1.自建房 2.商品房 3. 信 息 *劳模类型 1 在岗；2 待（下）岗；3 失业；4 经济适用房 4.两限房 1、20 以下；2、20 退休；5 离休；6 退职；7 退养（内 5.承租单位公房 6.政 至 50 ； 3 、 50 至 退）；8 病休；9 农民工 府廉租房； 7 租房 8 70；4、70 以上 其他 工作单位 *市属产业 *所属行业 企业状况 单位性质 1 工业；2 建筑业；3 交通运输 1.农、林、牧、渔业 2.采矿业 1 亏损企业；2 改制企 1、国有机关/事业单位；2 国有企业；3 集 业；4 服务业；5 机关事业；6 3.制造业 4.电力、热力、燃气 业；3 关闭破产企业； 体企业；4 民营/私营/个体企业；5 与港澳 教育；7 国防；8 金融；9 区县； 及水生产和供应业 5.建筑业 6. 4 经营良好企业；5 其 台合资/合作；6 中外合资/合作；7 其他 10 其他（请在备注中说明） 批发和零售业 7.交通运输、仓 他 储和邮政业8.住宿和餐饮业9. 信息传输、软件和信息技术服 务业 10.金融业 11.房地产业 12.租赁和商务服务业 13.科学 研究和技术服务业 14.水利、 环境和公共设施管理业 15.居 民服务、 修理和其他服务业 16. 教育 17. 卫生和社会工作 18. 文化、体育和娱乐业 19.公共 管理、 社会保障和社会组织 20. 国际组织 是否单亲 是否有一定自救能力 是否为零就业家庭 *是否参加职工互助保险 1 是；2 否 1 是；2 否 1 是；2 否 1 是；2 否 职工互助保险险种 1 在职职工意外伤害；2 在职女职工特殊疾病；3 在职职工子女意外伤害；4 在职职工住院医疗；5 在职职工重大疾病 健 康 及 医 1 良好；2 残疾；3 癌症；4 心脑血管病；5 肾病（含尿毒症）；6 精神病；7 肝病；8 血液病；9 糖尿病；10 一般肿瘤；11 腰颈椎病；12 高血 *首要健康状况 压；13 肺病；14 一般疾病 1 残疾；2 癌症；3 心脑血管病；4 肾病（含尿毒症）；5 精神病；6 肝病；7 血液病；8 糖尿病；9 一般肿瘤；10 腰颈椎病；11 高血压；12 肺 其他健康状况 疗 其他残疾类别 救 疾病情况说明 助 每年所需医药费(元) 病；13 一般疾病 1 视力；2 听觉；3 语言；4 智力；5 肢体；6 精神 7.多重残疾 每年个人自付医药费(元) 信 息 就 业 基 本 信 息 帮 扶 救 助 信 息 *医保状况 每年所得医疗救助款(元) 1.无医保 2.城镇职工医保 3.城镇居民医保 4.新农合 5.其他 1 政府医疗救助政策；2 所在单位（工会以外的其他部门）开展的医疗救助；3 工会开展的医疗救助；4 其他社会力量救助(请在备注中说明) 医疗救助情况 【此栏请待（下）岗、失业人员填写】 *就业困难原因 1 疾病；2 残疾；3 缺乏技能；4 不愿就业；5.就业形势严峻，找工作难 6 其他（请在备注中说明） *就业意向 *就业帮扶需求 *是否接受安置社区公益性就业岗位 1 是；2 否 接受工会帮扶形式 1 领导干部联系；2 集体结对帮扶；3 企业发放困难补助；4 其他（请在备注中说明） 姓名 联系本职工的领导干部 姓名 集体结对帮扶负责人 职务 联系电话 *首要致困原因 其他主要致困原因 （最多 3 项） 职务 联系电话 1 本人大病；2 供养直系亲属大病；3 自然灾害；4 子女上学；5 残疾；6 收入低；7 下岗失业；8 其他(请在备注中说明) ；9.重大事故 1 本人大病；2 供养直系亲属大病；3 自然灾害；4 子女上学；5 残疾；6 收入低；7 下岗失业；8 重大事故 其他（文字描述） 开户银行 支行名称 银行卡号 附件 *建档人 *审核人 *录入人 北京市困难职工档案-家庭成员信息（有几位家庭成员就填几份；*为必填项） *姓名 健 康 及 医 *关系 *性别 政治面貌 *身份证号 *出生日期 1 中共党员； 1.劳模 2.在岗 3.下（待）岗 4.失（无） 妻子、儿子、女儿、 2 共青团员； 业 5.退休 6.离休 7.病休 8.病退 9.内退 公公、婆婆、岳父、 1 男；2 女 3 群众；4 民 10.军人 11.农民 12.农民工 13.研究生 14 岳母、兄弟、姐妹、 主党派；5 大学生 15.中职中技生 16.高中生 17.初中 儿媳、女婿或其他 其他 生 18.小学生 19.幼儿 *首要健康状况 健康状况 残疾类别 救 疾病情况说明 助 每年所需医药费(元) 1 良好；2 残疾；3 癌症；4 心脑血管病；5 肾病（含尿毒症）；6 精神病；7 肝病；8 血液病；9 糖尿病；10 一般肿瘤；11 腰颈椎病；12 高血压；13 肺病；14 一般疾病 1 残疾；2 癌症；3 心脑血管病；4 肾病（含尿毒症）；5 精神病；6 肝病；7 血液病；8 糖尿病；9 一般肿瘤；10 腰颈椎病；11 高血压；12 肺病；13 一般疾病 1 视力；2 听觉；3 语言；4 智力；5 肢体；6 精神 7.多重残疾 每年个人自付医药费(元) 1.无医保 2.城镇职工医保 3.城镇居民医保 4.新农合 5.其他 医疗救助情况 1 政府医疗救助政策；2 所在单位（工会以外的其他部门）开展的医疗救助；3 工会开展的医疗救助；4 其他社会力量救助(请在备注中说明) 就学情况 学 情 况 *医保状况 每年所得医疗救助款(元) 信 就 单位或学校 父亲、母亲、丈夫、 疗 息 *身份 月收入(元) 所学专业 每年学杂费(元) 费用简要说明 1 小学一年级；2 小学二年级；3 小学三年级；4 小学四年级；5 小学五年级；6 每年 小学六年级；7 初中一年级；8 初中二年级；9 初中三年级；10 普通高中一年级； 所需 11 普通高中二年级；12 普通高中三年级；13 职高一年级；14 职高二年级；15 其他 职高三年级；16 中专一年级；17 中专二年级；18 中专三年级；19 技校一年级； 学习 20 技校二年级；21 技校三年级；22 大学一年级；23 大学二年级；24 大学三年 费用 费用总金额(元) 级；25 大学四年级；26 研究生一年级；27 研究生二年级；28 研究生三年级 享受政府教育救助 享受其他助学帮扶 该成员备注 1 普通高中人民助学金；2 大学特困生补助；3 高等教育新生入学救助 1 学校奖学金；2 工会开展的助学活动；3 其他社会力量(请在备注中说明)；4 学校助学金；5 困难职工所在单位(工会 以外部门)开展的助学活动 每年所得政府助学款(元) 每年所得助学帮扶款(元)