惠州卫职院2021年高职扩招招生考试健康登记卡（点击下载）.docx

惠州卫职院 2021 年高职扩招招生考试健康登记 卡 填报日期： 姓名 性别 所在单位 年 月 日 籍贯 联系电话 身份证号 现住址 粤康码、行程卡 情况 □绿码 □红码 □黄码 □无外出 国庆假期期间 有无外出 □有外出 ① 月 ② 月 最近一次何时 返回所在地市 日至 日至 外出及返回时乘坐何种交通工具（列车班 次、航班、自驾车大致途径路线） 目前，本人身体健康状况？ □健康，无症状 □发热（37.3 度以上） □干咳 □气促 □其他症状 本人有无开展过新冠肺炎核酸检测？ 如有检测，结果如何？ □有 □阴性 近 14 天内，家庭成员有无出现以下情况？ □发热（37.3 度以上） □干咳 □气促 □以上都无 □无 □阳性 □乏力 检测日期 □乏力 □有 □没有 近 14 天内，本人及家庭成员是否接触过中 □有 高风险疫情地区（或境外）来人？ □没有 近 14 天内，本人及家庭成员是否到过中高 风险疫情地区（或境外）？ 近 14 天内，本人及家庭成员是否接触过新 冠 肺炎 确诊 或疑 似 病 人 （ 含 无 症 状 感 染 者）？ □有 □没有 □有 □没有 近 14 天内，本人及家庭成员是否到过中山 □有 市坦洲镇？ □没有 近 14 天内，本人及家庭成员是否到过珠海 斗门区、香洲区？ 近 14 天内，本人及家庭成员是否到过惠州 市大亚湾区海王星网吧、东升购物广场、想 家便利店？ □有 □没有 □有 □没有 本人郑重承诺：以上情况属实，不存在任何隐瞒的情况。如有不实，本人愿意承担相 关责任。 承诺人签名： 近 14 天内，本人及家庭成员是否到过惠州 市惠东县平海镇平海社区西北村？ 备注： 1.参加我校 2021 年高职扩招招生考试考生都须填写； 2.“近 14 天”是指到校前一天起，往前计算 14 天； 3.所有参加我校 2021 年高职扩招招生考试考生都还须提供 48 小时内核酸检测结果。