2019年创新奖（个人）申报文件.doc

附件三： （封面） 2019 年产学研合作创新奖（个人） 申报材料 申 报 人：姓名单位职务 申报单位：（加盖公章） 申报时间： 第一部分 申请人基本情况 一、申请人基本信息 姓名 性别 民族 籍 贯 出生年月 政治面貌 最高学历 职 务 身份证号 手 专 业 所属学科 专业技术 职务 机 工作单位 单位性质 单位地址 邮编 联系部门 联系人 电子邮箱 电话 （加区号） 传真 手机 二、个人简历 第二部分 在产学研合作创新工作中的突出事迹 一、申请人所在单位产学研合作基本情况（800 字以内） 二、申请人在产学研合作中的主要工作业绩：（自行添加表格） 1、承担主要科研任务情况 项目（课题/任 务）名称 序号 立项编号 经费 (万元) 起止 年月 项目 来源 计划 名称 担任 角色 2、获得主要科研学术奖励情况 序号 获奖项目名称 奖励名称 等级 排序 获奖 时间 授予 机构 3、代表性论文（“第一作者”或“通讯作者”的论文） （不超过 10 篇） 序号 论文题目 所有作者 （通讯作者 请标注*） 期刊名称 被 SCI、 年份、卷期 EI、ISTP 及页码 收录情 况 影 响 因 子 他引 次数 4、发明专利、软件著作权或动植物新品种等授权情况（不超过 10 个） 序号 名称 授权号 类别 排序 授权 时间 授权国别 或组织 类别 颁布/修 订时间 本人 排序 5、标准制定情况（不超过 10 个） 序号 标准号 标准名称 6、主要新产品（含新品种）/新装置（装备）/新工艺/新材料开发情况 序号 名称 创新性 经济及社会效益 7、申请人在产学研合作中发挥重要作用的案例 2-3 个 第三部分 推荐意见 本人遵守《中国产学研合作促进会产学研合作创新与促进奖奖 励条例》的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的申报材料 申 报 人 意 见 真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》 和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情 形。如有材料虚假及违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。 如产生争议，保证积极调查处理。 申报人签字： 年 月 日 本单位遵守《中国产学研合作促进会产学研合作创新与促进奖 奖励条例》的有关规定，承诺遵守评审工作纪律，所提供的申报材 料真实有效，且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》 本 单 位 推 荐 意 见 和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情 形。如有材料虚假及违纪行为，愿意承担相应责任并接受相应处理。 如产生争议，保证积极调查处理。 科研管理部门（盖章） 单位（盖章） 年 月 日 上 级 管 理 单 位 推 荐 意 见 单位（盖章） 年 第五部分 月 日 相关附件 1、申请人学历、职称证明复印件 2、申请人获知识产权相关证明复印件 3、申请人获奖证书复印件 4、申请人产学研合作协议、研发合作协议复印件 5、申请人产学研合作成果列入政府资助项目、各项计划相关文件（国家级、 省级、市级）复印件 6、申请人获得金融机构、风投等单位相关支持文件 7、其他相关证明