附件2：徐州工程学院特种设备安全管理台账.docx

徐州工程学院 特种设备安全管理台帐 目 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 录 文 件 名 称 页数 特种设备安全技术档案内容： （1）特种设备的设计文件、制造单位、产品质量合格证明、使 用维护说明等文件以及安装技术文件和资料； （2）特种设备的定期检验和定期自行检查记录； （包括检验合 格报告、特种设备使用证或注册登记证明等） （3）特种设备的日常使用状况记录； （4）特种设备及其安全附件、安全保护装置、测量调控装置及 有关附属仪器仪表的日常维护保养记录； （5）特种设备运行故障和事故记录。 附表 1： 特种设备管理台帐 特种设备使用单位（盖章）： 序号 注册登记号 发证日期 设备名称 设备型号 管理员： 制造单位 出厂编号 设备类别 安装单位 安装地点 维保单位 备注：设备类别：参照特种设备目录中的类别项填写；安全自查情况：分为状态良好和存在隐患两类。 附表 2： 电话： 日期： 责任人 安全自 查情况 下次定 检日期 特种设备作业人员花名册 特种作业 工种类别 附件 3： 姓名 性别 身份证号 特种设备作业 人员证书编号 培训情况/有效期至 复审记录 特种设备使用记录 序号 设备名称 附件 4： 设备编号 开始时间 使用内容 停止时间 操作人员 设备管理员 特种设备定期检验记录 序 设备名称 号 附件 5： 设备 检验 检验报 设备注册代码 编号 日期 告编号 检验 结论 下次检 验日期 安全 附件 型号 校验 日期 检(校)验 存在问题 整改情况 备注 特种设备保养维修记录 序号 设备名称 特种设备注册 保养日期 代码 保养维修内容 维修单位 维修人员 设备管理员 附表 6： 特种设备安全附件检查保养记录 序号 名称 型号 所属特种设 检验日期 备注册代码 检查保养情况记录 检查保养人 附表 7： 特种设备运行故障和事故记录汇总表 序 设备 日期 号 出厂 内部 型号 名称 设备注册代码 编号 编号 故障/事故记录 记录人 附件 8： 特种设备使用单位安全隐患自查表 使用单位名称(盖章） 序 自查项目 号 1 在用数量 2 注册登记数量 3 未注册登记数量 4 检验有效期内数量 5 超期未检数量 联系人 锅 压力 炉 容器 电梯 客梯 货梯 电话 起重 场内机 整改计划及措施 机械 动车辆 （可附资料） 安全附件(安全阀、 6 压力表等)检定情 况 7 持证作业人员数 8 未持证上岗人数 9 管理机构 □有 □有 10 11 12 13 机构名称： 专职＿人 □无 兼职＿人 □无 管理人员 特种设备安全管理 制度 事故应急救援预案 特种设备安全技术 档案 14 特种设备维护保养 14 其它情况说明 自查填报人： 安全管理员是否持证 □有 □已制定 □未制定 □已制定 □未制定 □已建立 □未建立 □按规定维护保养 □未按规定维护保养 联系电话： 注：本人申明对上述填写内容的真实情况负责。 □无 填写日期： 申明人: