1．《中国科学院青年科学家国际合作奖推荐表》.doc

中国科学院青年科学家国际合作奖 推 荐 表 推荐单位： 推 荐 人： 联 系 人： 电 话： 传 真： 填报日期： 中国科学院印制 （本表可以复印） 1 我 院 科 中 文 （照片） 全 名 英 文 全 名 学 家 姓 名 出生 国 籍 性 别 日期 专 职务 学历 (职称) 学位 业 电 话 传 真 电 邮 个人联络 地 址 工作单位 在我院负责或 参加过的国际 合作项目，请简 述其内容 -1- 外 原 文 国 全 名 中 文 家 译 名 姓 英 文 名 全 名 （照片） 科 学 出生 国 籍 性 别 日期 专 职务 学历 (职称) 学位 业 电 话 传 真 电 邮 个人联络 地 址 国外工作单位 与我院开展过 的国际合作项 目，请简述其内 容 -2- 双方主要合作成果（不超过 1000 字，其他材料可另附） -3- 双方下步项目合作计划（不超过 1000 字，其他材料可另附） -4- 提名 单位 或推 荐人 推荐人签字（适用于个人推荐）： 意见 推荐单位负责人签字（适用于单位推荐，需加盖公章）： 年 月 日 年 月 日 评 审 委 员 会 意 见 评审委员会主任签字： -5-