2023年“厦门市妇联“凤凰之约”妇女儿童家庭工作公益创投计划申报表.docx

附件 1： 2023 年“厦门市妇联“凤凰之约”妇女儿童家庭工作 公益创投计划申报表 项目名称： 项目类别： 申报单位： 填表日期： 厦门市妇女联合会 2023 年 2 月 1 填写说明 1、申报表填写内容务必认真、详细，不要漏填、错填。 由于填写不当所引起的不利于申请人的后果，责任自负。 2、申报书各项内容按照说明填写，为保证统一规范， 请勿对格式进行修改，申报表内各栏若填写不下，均可顺延 或另行附件。 3、项目申报单位机构保证此申请表格填报的所有内容 及提交的所有资料均真实有效，并承诺在活动中遵守活动规 则。如有违犯，则自动取消申请资格并服从主办单位裁决。 4、本申报书分为项目意向申报、可行性分析、项目签 约合规性信息及档案完整性自查表四个部分。各部分提交时 限如下： 项目意向申报：2023 年 2 月 28 日下午 17:30 前 项目可行性分析：2023 年 3 月 16 日下午 17:30 前 项目签约合规性信息及档案完整性自查：2023 年 3 月 21 日下午 17:30 前 申报材料需发送扫描版电子文档（需经签章）至本创投 计划指定邮箱 xm_fhzy@163.com。申报文件标题注明 2023 年“厦门市妇联“凤凰之约”妇女儿童家庭工作公益创投计 划申报+单位名称。 5、如有疑问，请与相关人员联系。 2 项目意向申报： 一、机构基本信息 项目名称 申报单位 机构性质 □社会组织 成立时间 □ 高校 □ 公益二类事业单位 □ 其他 统一社会信用代码 通讯地址 □5A □4A □3A □2A □1A 专职人员数量 评估等级（单选） □无 （简要介绍机构宗旨、成员构成、业务范围、主要项目及品牌项目、曾获相 关项目奖项等。） 机构简介 项目名称 执行时间 资助金额 验收成绩 历届创投经历（可 增加行数填写） 3 二、项目所属类别 板块一：“鹭岛幸福+” 申报项目服务领 域（单选，请在□ 打□） □家庭教育能力提升 □妇儿赋能展能平台 □特定群体家庭支持 □家庭互助组织建设 □家庭资源平台建设 □民风家风特色活动 □家风家训典范宣传 □家庭文化实践阵地 □家庭发展课题研究 □家庭工作人才培育 □其他围绕妇女儿童及家庭服务的创新项目 “鹭岛幸福+”板块、 乡见未来板块二 板块二 乡见未来 选一 □美丽庭院创建提升 □庭院经济产业示范 □美丽庭院典型宣传 □女性创业就业平台 □妇女就业创业帮扶 □巾帼就业典型宣传 □其他围绕乡村振兴巾帼行动的创新项目 三、项目基本信息 自筹配套资金（万元） 如无，可填 0 申请金额（万元） 项目实施时间 A 全市 项目实施范围 直接受益人群 项目人员 2023 年 月开始—2023 年 B 区 C 人数 姓名 职务 月结束 街（镇） 间接受益人群 办公电话 移动电话 居（村） 人数 联系邮箱 机构负责人 项目负责人 1、项目简述（500 字以内） （简介项目内容、目的及预期成效。） （以上信息在 2023 年 2 月 28 日前完成填写并申报） 4 项目可行性分析： 1、项目关注社会问题和需求分析（300 字以内） （项目所解决的社会问题和需求是什么？为精准掌握项目的社会问题和需求开展了哪些行动进行 验证？） 2、创新行动策略(200 字以内) （为了解决相关社会问题和需求所采取的创新行动策略。如运营模式、技术运用、志愿者、理论、 跨界资源等。 3、项目预期主要成果及产出（300 字以内） （对受益人/社会现象/环境产生的正向影响和改变，对受益人/社会现象/环境的量化产出成果。） 5 4、项目风险及预案（300 字以内） （如社会伦理、法律风险、经费不足或其他不可抗力因素导致项目实施困难将如何应对？） 5、项目实施方案 （另附页） 说明：依据项目目标制定的行动计划，服务方案应从项目公益性、创新性、持续性和示范性 进行分析，且应有详细的项目推进计划（为了实现目标，将要开展哪些具体活动，何时何地、如 何实施以及为此进行的人员准备等）。实施方案要求具体且合理。 四、项目经费预算 资金种类 金额（万元） 申报公益创投资金 资金来源 自筹配套资金（同等条件下享优先权） 如无，填 0 合计 支出项目 支出明细 资助资金（元） 自筹资金（元） 合计（元） 如：**活动物料 ***活动交通费 服务费用 兼职活动人员补贴 …… 宣传费用 如：500 份宣传单张设 6 计及制作费 如：媒体报道宣传费用 …… 如：专职工作人员项目 服务补贴（10 个月，3 人） 人员费用 / 如：兼职工作人员补贴 （10 个月，2 人） …… 如：办公物品购置费 行政办公费用 如：办公场地租赁费 （10 个月） …… 如：不可预计费用 其他费用 …… 合计 项目资助资金不得列支范围： 1.固定资产购置费用，如电脑、办公桌、投影仪等等。 2.缴纳罚款罚金、偿还债务、对外投资、捐赠赞助等支出。 3.与项目无关的支出。 其他注意事项： 1.“支出明细”项下请列明数量及单价。 2.建议在“服务费用”、“宣传费用”、“人员费用”以及“行政办公费用”四个名录下进行预算编制。 3.项目服务费用预算不得低于项目总金额的 60%。宣传费用不超项目总金额的 10%，行政办公费 和其他费用不超项目总金额 8%。 4.项目资助资金不得用于固定资产购置费用（如电脑、办公桌、投影仪）等。 5.建议填写预算表时与财务专业人士进行沟通，确保预算符合相关要求。 四、项目团队介绍 7 1、项目负责人信息 姓名 学历 办公电话 邮箱 职务 专业 移动电话 专业资质 实施同类项目的 经历（200 字以内） 2、项目团队成员信息 姓名 职务 学历 专业 项目分工 联系电话 专业资质 项目分工 …… 3、项目支持团队信息（如督导、专家、义工、志愿者等） 姓名 工作单位 职务 学历及专业 …… （以上信息在 2023 年 3 月 16 日前完成填写并申报） 项目签约合规性信息： 银行账户名： 帐号： 开户行： 申报项目自筹计划： 如：本项目将多方整合社会资源，有详细、可行的项目自筹计划，主要从以下几方面完成项目自 筹（列点）。 1、与优质合作企业达成初步合作意向，企业将投入 X 用于支持本项目开展； 2、本机构上年度有经费结余，本项目自筹资金可从机构结余经费支出； 3、 …… 申报单位 我单位保证项目申报材料真实、合法、有效，已制定项目实施计划、方 8 承诺 案，确保项目如期完成。保证各项收入不以任何形式向举办者（出资人）和 会员分配，按规定使用资金将自觉接受项目监管、审计和评估，并承担相应 法律责任。 法定代表人签字： （单位盖章) 年 基层妇联意见 月 日 基层妇联推荐意见： （如社会组织获 得项目服务地基 层妇联推荐则需 要填写） （单位盖章） 年 月 日 经审核，符合公益创投申请资质、条件。 初审意见 （承办单位盖章） 年 月 日 9 经评审小组评定，予以立项，立项资金为 万元。 审批意见 （厦门市妇联盖章) 年 月 日 10 2023 年“厦门市妇联“凤凰之约”妇女儿童家庭工作 公益创投计划申报档案完整性自查表 项目类别 项目名称 申报单位 填表时间 一级指标 二级指标 1.项目实施期限 项目申报书 三级指标 2023 年 月- 2023 年 申报资助资金 万元 自筹配套资金 万元 年 是否完成 月 日 问题情况说明 月 2.项目经费预算 填写情况 3.各项格式填写规范 4.附《项目实施方案》（加盖公章）☆ 1. 登记管理机关核发的登记证书副本（复印 件）☆ 2. 已核准的社会组织章程（复印件）☆ 3.税务机关出具的最近连续六个月的完税证 明☆ 4.财务情况说明（提供上一年度财务审计报 单位资质 告或资产负债表、业务活动表、现金流量表， 2022 年新成立组织按实际月份提交☆ 材料情况 5.与专职工作人员签订的劳动合同☆ 6.办公场地权属或租赁证明☆ 7.公益服务项目服务经验证明资料 8.等级评估等相关证明资料 9.其他资料 11