0-3岁婴幼儿营养状况及辅助锻炼情况调查问卷.doc

0-3 岁婴幼儿营养状况及辅助锻炼情况调查问卷 亲爱的家长： 你们好！为了全面了解高新区居民 0-3 岁婴幼儿营养状况及辅助锻炼情况，并就如何进一步 提高该年龄段婴儿健康状况提出相应的对策，我们组织了本次调查。 希望能够得到您的支持与配合！ 本次调查由北师大珠海分校教育学院会同高新区人口和计划生育局联合进行，调查将严格按照 《统计法》的要求进行，我们承诺所有的数据只用于统计学分析。 衷心感谢您的支持与配合！祝您的宝宝健康快乐成长！ 北京师范大学珠海分校教育学院 高新区人口和计划生育局 2012 年 5 月 一、 基本信息 1.您的宝宝的出生日期：_______ 2.您的宝宝的性别： A.男 B.女 3.您的宝宝出生时的体重：_______(kg)；身长：______(cm) 4.您的宝宝最近一次测量的体重：_______(kg)；身长：______(cm) 5.您的宝宝开始出牙的时间是 个月龄；目前有 颗牙齿 6.您的宝宝是否有患病的经历： A.有，具体疾病_________ B.无 7.您的宝宝属于哪种营养情况？ A.营养过剩 B.营养适中 C.营养不良 8.宝宝是否早产？ A. 是（请注明具体月份_____） B.否 9.妈妈的文化程度： A.初中及以下 B.高中或中专 C. 大专或本科 D.硕士及以上 10.您家庭的平均月收入： A.4000 元以下 B.4001 元~6000 元 D.8001 元~10000 元 C.6001 元~8000 元 E.10001 元~12000 元 F.12001 元以上 11.妈妈吸烟的情况：(孕期和孕后） A．每天吸烟 B．经常吸烟 C．偶尔吸烟 D．从来不吸 E．被动吸烟 12.妈妈饮酒的情况：(孕期和孕后） A.每天喝 B．经常喝 C．偶尔喝 D．从来不喝 13.您的家族是否有遗传病病史？ A.是 B.否 C.不清楚 14.您关注营养知识的程度： A．从不关注 B．偶尔关注 C．一般 D．比较关注 E．非常关注 15.您认为您的宝宝的健康状况: A 健康 B 一般 C 体弱，经常感冒 D 有比较重的疾病 16.您是否带您的宝宝到医院看儿保门诊？A．经常去 B.偶尔去 C.很少去 D.从不去 17.您的宝宝由谁照顾： A.母亲 B.父亲 C.祖父母 D.外祖父母 E．其他人_______ 18.您是否同意通过日常的育儿可以增进孩子与父母之间的感情，对孩子的生长发育有一定的帮助？ A.完全不同意 B.不太同意 C.有些同意 D.非常同意 19.您是否认为社会有必要开展 0-3 岁婴幼儿正确喂养知识的宣传？ A.非常有必要 B.一般有必要 C.完全不必要 D.无所谓 20.您的育儿相关知识的主要来源： A．媒体(电视、网络) B．长辈 C．医生 D．朋友 E．书本杂志 F．其他 21.您了解 0-3 岁婴幼儿早期喂养的信息渠道是： A.报刊 B.电视、广播 C.网络 D.长辈 E.亲友 F.讲座 G.其他 22.如果有专业机构提供家长育儿培训的课程，您最希望得到哪些方面的知识呢？（可多选） A.早期教育 B.婴幼儿喂养 C.婴幼儿护理 D.如何让老人带孩子 E.如何让保姆带孩子 F.胎教和孕妇保健 23.您依据什么衡量宝宝的发育水平？ A.运动能力 B.语言能力 E.营养是否全面 C.认东西多少 F.凭感觉 D.适应能力 G.和别的孩子比较 H.其它 24.您现在居住环境状况如何？ A.环境优美，安静 B.环境污染严重 C.生活环境嘈杂 D.生态环境恶劣，交通不便 25.您认为当地的医疗卫生状况怎么样？ A.非常满意 B.比较满意 C.不满意 D.非常不满意 26.当地是否有机构做儿童健康教育指导？ A.有 B.没有 27.您如何解决儿童生长迟缓现象? A.找医生指导 B.根据自己的认识解决 C.寻求长辈帮助 D.找相关人士帮助 28.您是否希望当地有儿童健康教育指导相关的活动？ A.希望 B.无所谓 C.没必要 二、 母乳喂养情况（了解宝宝妈妈的情况） 1.您在分娩前是否接受过有关于母乳喂养的教育： A．接受过详细的母乳喂养知识教育 B．接受过部分母乳喂养知识教育 C．接受过很少母乳喂养知识教育 D．从未接受过任何类型的母乳喂养知识教育 2.您在本次生产中最终采用的分娩方式是： A．自然分娩 B．剖宫产 3.您产后的睡眠质量： A．很好 B．好 C．一般 D．差 E．很差 4.以下描述产妇在生产之后的心情的内容，与您最符合的一项是： A．看到有新生命的降生，感到非常愉快 B．想到将要抚养宝宝所面临的各种问题，感到很焦虑 C．家人在对待孩子的态度上表现不尽如人意，感到很抑郁 D．一切都在预料之中，心情一般，感到很平静 5.您对母乳喂养的态度是： A．非常支持 B．一般 C．持反对态度 6.您认为母乳喂养的好处有：（可多选） A．易于宝宝吸收与消化 B．有利于产后恢复（如保持身材） C．促进母子感情及心理上的联系 D．方便 E．有利于母亲的健康（如预防患乳癌） F．其他 7.您母乳喂养知识的来源是： A．培训班指导 B．书籍指导 C．家人或朋友传授 D．医护人员指导 E．其他 8.您在宝宝开奶前是否给宝宝使用过奶瓶： A．是，只使用过几次 B．是，一直在使用 C．从未用过 9.您希望您的宝宝由谁照顾： A．自己 B．丈夫 C．丈夫的父母 D．自己的父母 E．其他 10.您在宝宝 6 个月之前采用的喂养方式是： A．纯母乳喂养 B．人工喂养 C．混合喂养 注：（1）纯母乳喂养：宝宝 6 个月之前只进行母乳喂养（2）人工喂养：指宝宝 6 个月之前从未进行母乳喂养 （3）混合喂养：指宝宝 6 个月之前母乳喂养与代乳品喂养同时进行或先采用母乳喂养后改为代乳品喂养 三、 辅食添加情况 1.您为宝宝进行辅食添加的时间是在宝宝 2.您首先为宝宝添加的食物是 个月龄 3.您是否参加过关于“婴幼儿进行辅食添加”的专题讲座： A．从未参加过 B．参加过几次 C．参加过很多次 4.您认为参加此类讲座是否有效果： A．没有 B．有一些 C．一般 D．比较好 E．非常好 5.您对您所参加过的该类讲座的评价是： A.过于理论，不切实际 B．理论和实践没有很好结合 C．内容不够具有针对性 D．其他 6.请您在对应食物的框内填写数字（如目前还在喂食该食物，则“持续时间”不填） 添加食物 开始添加月龄 持续时间（月） 开始添加的数量（g） 目前添加的数量（g） 母乳 配方奶粉 谷类(如米粉) 蔬菜汁 水果汁 蔬菜泥 水果泥 蛋黄 全蛋 豆腐 动物肝脏 鱼虾 瘦肉 7.您觉得爸爸们有必要更好的了解和关心婴幼儿辅食添加吗？ A．没必要 B．无所谓 C．有必要 8.您觉得婴儿配方奶粉最适合 1 岁以内婴儿生长发育吗？ A．非常适合 B．比较适合 C．比较不适合 D．非常不适合 9.您是否专门为您的宝宝制作辅食： A．每次都专门制作 B．经常专门制作 C．偶尔专门制作 D．和家人一起吃 10.您觉得知道以下哪些知识对准妈妈们有意义或有帮助？(可多选) A．纯母乳喂养的相关知识 B．如何提供宝宝生长发育所必需的营养素 D．宝宝患病以及病后的喂养 备 H．建立合理的喂养方式 E．宝宝的第一种辅食 C．辅食添加种类，添加时间和季节 F．食物的需要量及其稠度 I．不同月龄婴儿食物质地的选择 卡/天） 11.您认为婴幼儿时期如果喂养不当是否会影响到成年后的健康？ G．辅食的安全制作与储 J．婴幼儿需要从辅食中获得的平均能量（千 A．会 B．不一定 C．不会 D．不知道 12.您是否认为 l 岁以内是婴儿生长发育的关键时期？ A．是 B．不知道 C．不是 D．不一定 13.婴儿时期补充鱼肝油是为了防止哪种疾病的发生？ A．佝偻病 B．呆小症 C．智力发育迟 D．贫血 14.6 个月之前婴儿喂养首选的食物是： A．配方奶粉 B．米糊 C．母乳 D．豆奶 15.如果开展“婴儿合理喂养”为主题的健康教育活动，以下哪种方式是您最愿意接受的： A．开办育儿讲座 B．街头派发相关教育传单 C．社区发放健教资料 16.您知道产前进行母乳喂养及婴幼儿辅食添加对母婴的健康起着非常重要的作用： A．不知道 B．知道一些 C．大概知道 D．完全知道 17.您是否同意“婴儿辅食添加”的内容由专业人士指导效果会更好： A．非常同意 B．比较同意 C．一般 D．比较不同意 E．非常不同意 D．比较不同意 E．非常不同意 18.您是否同意母乳比任何牌子的奶粉营养都要好： A．非常同意 B．比较同意 C．一般 19.以下交流婴儿喂养的方式中，您愿意接受的是（多选）： A．讲座 B．观看录像 C．模拟操作 咨询 H．网上论坛交流 I．经验交流和学习 D．游戏（如角色扮演） E．定期上门指导 F．网络课程 G．电话 J．其他 四、 幼儿饮食情况（请 1 岁以上宝宝监护人回答） 1.幼儿日常摄入食物的种类 食物种类 每天吃 每周至少一次 米&面食 薯类 畜肉及禽肉 动物内脏及动物血 鱼虾等海产品 蛋类 奶及奶制品 豆及豆制品 蔬菜类 水果类 菌藻类（蘑菇，木耳，海带，紫菜） 坚果类（花生核桃栗子，瓜子，榛子） 糖果饼干巧克力等零食 饮料 2.幼儿吃早餐的频率： A．坚持每天吃 B.经常吃（每周 4-6 次）C.偶尔吃（每周 1-3 次） D.几乎不吃 3.幼儿的早餐的主要食物包括哪些？（可多选） A．粮谷类 B.肉蛋类 C.奶及豆制品类 D.蔬菜水果类 4.通常情况下幼儿没吃早餐的主要原因是? 每个月至少一次 完全不吃 A．婴幼儿不想吃 B.父母没有时间准备早餐 C.睡太晚了 D.经济原因 5.幼儿有无吃零食的习惯? A．每天吃 B.经常吃（每周 4-6 次）C.偶尔吃（每周 1-3 次） D.几乎不吃 6.幼儿吃的零食包括? （可多选） A.饮料 B.冷饮 G.膨化食品 C.奶及奶制品 H.蜜饯及罐头 D.糖果类 I.坚果类 E.谷类 F.新鲜水果及蔬菜 J.豆及豆制品 K.肉蛋类及海产品 L.其他________ 7.幼儿平时是否有以下不良饮食行为？（可多选） A.挑食偏食 B.不吃牛奶 C.不吃鸡蛋 D.不吃谷物 E.少吃蔬菜 F.多吃零食少吃饭 8.幼儿是否有使用强化营养素的食品（强化维生素 AD 的奶类食品）? A．坚持每天吃 B.经常吃（每周 4-6 次）C.偶尔吃（每周 1-3 次） D.几乎不吃 9.幼儿是否有服用营养补充剂（如钙，铁，锌及维生素制剂）? A．坚持每天吃 B.经常吃（每周 4-6 次）C 偶尔吃（每周 1-3 次） D.几乎不吃 10.幼儿参与体育锻炼或户外活动的情况? A.经常参与（___ 次/天） B.一般（___ 次/星期） C.很少参与（__ 次/月） D.基本不参与 11.您认为您的宝宝是否有患过疾病而引起营养不良？ A．贫血 B.消化系统疾病 C.呼吸道疾病 D.其它 12.幼儿是否有挑食、偏食或厌食的现象？ A.无 B.有 五、婴幼儿辅助锻炼情况 1.请问您的宝宝出生时是否足月: A.早产(<37 周) B.足月(37—42 周) C.过期产(≥42 周) 2.请问您宝宝出生时有无窒息或产伤？ A.有 B.没有 3.请问您宝宝的体质怎样 A.好（睡得好、消化吸收好、没有生过病、精神饱满） B.一般（睡得好、消化吸收好、偶尔生病 、精神饱满） C.较差（睡得不太好、消化吸收好、常生病、精神较好）D.很差（睡得不好、常拉肚子（腹泻）、常感冒、精神 状态不太好）E.其他 4.您的宝宝有接受过以下哪些辅助锻炼： A.婴儿抚触 B.婴儿被动操锻炼 C.婴儿主被动操锻炼 D.没有接受过任何锻炼（跳过第 5-7 题） 5.如果接受过抚触，请您按宝宝在相应的年龄阶段接受抚触的频率上打“√”。 抚触频率 宝宝月龄 1 天一次 2-3 天一次 1 周一次 15 天-30 天一次 地点（家里或医院、 主要 其他地方） 由谁做 地点（家里或医院、 主要 其他地方） 由谁做 0~1 个月 2~6 个月 7~12 个月 6.如果接受过被动操，请您按宝宝在相应的年龄阶段接受被动操的频率上打“√”。 被动操频率 宝宝月龄 3~6 个月 7~12 个月 1 天一次 2-3 天一次 1 周一次 15 天-30 天一次 13~18 个月 19~24 个月 25-36 个月 7.如果接受过主被动操，请您按宝宝在相应的年龄阶段接受主被动操的频率上打“√” 。 主被动操频率 1 天一次 宝宝月龄 2-3 天一次 1 周一次 15 天-30 天一次 地点（家里或医院、 主要 其他地方） 由谁做 3~6 个月 7~12 个月 13~18 个月 19~24 个月 25-36 个月 8.请问您是否参与过抚触、被动操、主被动操方法的培训？ A.是 B.否 9.经过培训后，你们是否愿意在家里给宝宝做辅助锻炼 A.非常愿意 B.愿意（但没有时间做）C.不愿意 10.请问你没有给宝宝做辅助锻炼的原因是什么(可多选) A.不懂辅助锻炼技术 B.不知道辅助锻炼对宝宝有什么好处 不愿意做 E.太麻烦，不愿做 F. C.工作太忙，没有时间做 G.费用太高，难以接受 担心宝宝受伤、感冒 D.宝宝身体不好， H. 其他原因 11.您知道辅助锻炼对宝宝可能有哪些好处吗？(可多选) A.不知道 B.增强免疫力，提高抗病能力 F.是某些疾病的辅助治疗方法 C.改善睡眠 D.促进智能发育 G.促进生长发育 E.增进亲子感情，促进情商发育 H.其他 12.您认为给宝宝做辅助锻炼时要注意些什么吗？(可多选) A.不知道 B.注意宝宝的舒适状态 F.结合辅助锻炼故事 C.辅助锻炼时间 D.室内温度 G.结合辅助锻炼音乐 E.结合辅助锻炼歌谣 H.目光交流 13.您愿意参加婴幼儿辅助锻炼的培训吗？ A．非常愿意 B．比较愿意 C．一般 D．比较不愿意 E．非常不愿意 14.您最希望通过什么途径获得辅助锻炼指导(可多选)： A.社区板报 B.社区讲座 C.专业人员入户 D.小册子 E.其他 15.你的孩子每天睡眠多少个小时？A.10 小时 B.12 小时 C.14 小时 D.16 小时 E.. 18 小时 F..20 小时 16.您了解婴幼儿的“三浴”锻炼是吗？ A.非常了解 B.比较了解 C.了解一些 D.完全不了解 17.以下情况您的宝宝是否能达到？(可多选) A.3 个月左右能伸手取物 B.5~6 个月左右能物品换手 C.5~9 个月左右玩按键玩具 D.12 个月左右能翻书 E.12 个月左右拿汤匙吃东西 F.18 个月左右能做旋钮动作 G.18 个月左右能玩拼图 H. 18 个月左右能堆积木 I.24 个月左右握笔涂鸦 18.您是否给宝宝进行游泳锻炼？ A. 几乎不游 B.每天坚持游 C..经常游（每周 4-6 次）D.偶尔游（每周 1-3 次） 19.以后您愿意接受对孩子的干预吗？如果愿意请您留下孩子的姓名和联系电话，便于我们与您及时联系，谢谢！ 孩子的姓名 联系电话