附件1和附件2.doc

附件 1 盲人医疗按摩人员从事医疗按摩资格审核申请表 姓名 性别 民族 出生年月 户籍所在地 视力情况 毕业学校 毕业证书编码 学历 近期 二寸 免冠 照片 身份证号码 中华人民共和国残疾人证号码 现工作单位 取得《盲人医疗按摩人员考试合格证明》时间 专业技 术职称 发证 机关 证书 编码 工作年限 出具工作证明单位 医疗机构登记号 通讯地址 内容 颁证 时间 邮编 起止时间 联系电话 受教育机构或工作单位 证明人 受 教 育 简 历 工 作 简 历 本人申明： 本人已了解盲人医疗从业 资格审核相关政策并对所提供 的材料的真实性负责。如有不 实，愿意承担相应的责任。 申请人签章（手印）： 年 月 审核意见： 经审核，申请人符合《盲人医疗 按摩管理办法》第四条第 款规定 条件，提供的申报材料全面、真实， 且无不予审核情形。同意授予其盲人 医疗按摩人员从业资格。 审核人： 日 设区的市级残疾人联合会盖章 年 月 日 -6- 复核意见： 经复核，申请人符合《盲人 医疗按摩管理办法》规定条件， 同意授予其盲人医疗按摩人员 从业资格。 复核人： 省级残疾人联合会盖章 年 月 日 附件 2 盲人从事医疗按摩工作年限证明 经确认 同志（身份证号码： 残疾证号码： 月 日在我单位 中华人民共和国 ）从 年 月 日至 岗位上连续从事医疗按摩 年 年。 特此证明，并对本证明的真实性负责！ 医疗机构执业许可证登记号： 附：医疗机构的《医疗机构执业许可证》副本的复印件（加盖出 具证明单位公章） 证明单位（盖章） 法人签字： 单位固定电话： 经手人签字： 当地卫生行政部门（盖章） 经手人签字： 年 -7- 月 日