申请书（模板）.doc

复旦大学重点实验室 高级访问学者计划 Fudan University Key Laboratory Senior Visiting Scholarship 申 请 书 Application Form 申请人/Applicant： 访问实验室: 专用集成电路与系统国家重点实验室 Applied Laboratory: State Key Laboratory of ASIC and System 申请日期 Date : Signature: 申请人信息 Personal Information 申请人姓名 Applicant Name 性别 Gender 国家 Nationality 学位 Academic Degree 职称职务 Title 专业 Field 工作单位 Affiliation 联系地址 Post Address 联系电话 Telephone 电子邮件 E-mail 传真 Fax 访问实验室 Applicant Laboratory 专用集成电路与系 统国家重点实验室 校内合作者 Local contact Person 预期访问时间 Visiting Period 实验材料 Experiment Material 仪器使用 Instruments Expense 申请经费 (元) Budget required (RMB) 差旅 Travel Expense 食宿 Accommodation 生活补贴 Daily Expenses 其它 Others 2018 年度预算 Annual budget 2018 2019 年度预算 Annual budget 2019 学术经历 Curriculum Vitae 主要学术经历 Curriculum Vitae： 主要学术成绩 Main Achievements： 研究计划 Research Plan 题目 Title 概要 Outline 研究现状 Research Status and Motivation 研究计划 Research Plan and Schedule 考核指标 Research Target 实验室意见： Comments from the Laboratory： 实验室主任签名： Signature (Chairperson): 实验室学术委员会主任签名： Signature (Academic Committee chairperson): 日期： Date： 学校意见： Comments from the University: