国家交通运输科普基地申报表.doc

附表 国家交通运输科普基地申报表 申报单位名称 （单位盖章） 单 位 地 址 单位法定代表人 （签字） 联系人及电话 填 表 日 期 年 交通运输部 月 科学技术部 2020 年 1 日 填 写 说 明 1.严格按照报表设定的格式如实填写，不得自行增删报表栏目 （内部表格可自行扩充） ，字体统一采用小四号仿宋字体。 2.“申报单位名称”需为法人单位名称，“申报基地名称”是指 申报单位内开展交通运输科普功能的场所，也可与“申报单位名称” 相同（如博物馆、科技馆） 。企业集团、高校及科研院所不得以单位 名称作为申报基地名称。 3.报表采用 A4 复印纸双面打印装订， 要求目录和页码标注清晰， 另行提供的材料应与申报表一并装订。 4.申报单位应对所提供材料的真实性负责，由单位负责人签字， 加盖单位公章后报出（根据单位性质，通过地方交通运输主管部门 推荐或直接申报） 。 5.各省（区、市）、新疆生产建设兵团交通运输厅（局、委）会 同省（区、市）、新疆生产建设兵团科技厅（局、委）填写推荐单位 意见，负责人签字，分别加盖交通运输厅（局、委）和科技厅（局、 委）公章后报出；部管国家局、行业学（协）会、中央级企业集团 作为推荐单位的，由推荐单位填写推荐意见，签字盖章后报出。 2 一、基本信息 申报单位名称 申报基地名称 上级主管单位 基地详细地址 通讯地址 邮编 法定代表人 联系人 移动电话 固定电话 传 公共邮箱 真 二、基地类型（单选） □科技场馆类：展览馆、科技馆等展示宣传交通运输领域科技知识及优秀成果的场馆、 场所。 □教育科研类：依托科研院所、高等院校、特色职业院校和交通企业，从事交通运输 科学研究的行业重点科研平台等，以及交通运输教育培训机构。 □生产设施类：企事业单位面向公众开展行业特色科普活动的设施，包括大型桥隧、 码头场站、特色服务区、公务船舶、交通运行指挥中心等场所。 □历史文化类：展示内容包含交通运输发展历史、具有唯一性或独特历史文化内涵的 场馆、设施或场所，如灯塔、古道等。 □其他类：包括但不限于出版、媒体机构等。 三、交通运输科普工作管理制度、规划或计划（3-5 年内）。 □有（请附书面材料） □无 四、科普工作人员情况 专职科普人员数： 专兼职 姓名 名；兼职科普人员数： 名。 年龄 职称 专业 学历 从事交通运输科普年 限 五、交通运输科普展示场所总面积： m2 ，其中室内场馆 m2，影视报告厅 m2。 （科技场馆面积原则上应在 1000㎡以上） 3 m2 ，室外 六、每年对外开放时间： 天。 （具备常年开放条件的科技场馆，每年向公众开放的天数不少于 200 天） 七、每年接待公众： 人次。（科技场馆年接待量原则上应在 10000 人以上） 八、交通运输科普经费年度投入情况 政府投资： 万元； 社会赞助： 单位自筹： 万元； 其他： 万元。 万元。 九、基地对外宣传渠道 □网站 □网页 网址： □微博 □微信 □其他客户端 名称： 十、基地总体概况（包括申报单位简介、基地科普特色、基地创建历程、发展愿景等，不 超过 1000 字） 。 4 十一、交通运输科普展示内容体系（不超过 1000 字，要求层次清晰） 。 5 十二、列出展示基地交通运输科普特色照片一套（不超过 10 张），并在每张照片下面 做简要说明（不超过 50 字） 。 6 十三、列出基地为公众提供的交通运输科普宣传品清单（限 5 种以内，并附样品一 套）。 序号 宣传品名称 载体形式 1 2 3 4 5 十四、基地交通运输科普解说词一套（不超过 2000 字） 。 7 传播量 十五、获国家、省部级和国际组织嘉奖情况（如有，提供相关证明，并在每张证书下 面做 50 字以内的简要介绍） 。 十六、列出近三年来基地交通运输科普典型活动清单（限 10 个以内），同时提交开展 的典型科普活动现场视频（时长 5 分钟以内） 。 序号 年月 活动名称 主要参与对象 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 8 影响 十七、申报单位承诺书 本材料的所有填报内容真实有效，本单位承诺对填报内容承担一切责任。 申报单位负责人（签字） 单位（公章） 年 月 日 十八、推荐单位意见及联系人 负责人（签字） 地方科技厅（局、委）负责人（签字） 单 单位（公章） 年 联系人： 月 单位（公章） 日 联系电话： 年 月 日 联系人： 联系电话： 注：通过地方推荐申报，须填写此栏。 9