附件3：体检表.doc

体检表 姓 名 性 别 编号： 出生年月 插入电子 身份证号 联系电话 登记照片 报考岗位 请如实提供既往病史，如隐瞒病史责任自负。（在下表每一项后面打√） 精神病 有□无□ 癫痫病 有□无□ 癔症 有□无□ 严重的神经官能症 有□无□ 吸食、注射毒品史 有□无□ 严重心脏病、心肌病 有□无□ 慢性肾炎 有□无□ 尿毒症 有□无□ 传染性疾病 有□无□ 影响肢体活动的神经系统疾病 有□无□ 内科 外科 眼科 血压 / mmHg 呼吸系统 腹部器官 神经系统 其它 签字 身高 体重 医师意见 皮肤 颈部 脊柱 四肢关节 肛门生殖器 其它 签字 左 矫正 左 医师意见 右 视力 右 裸眼视力 眼底 耳鼻喉科 医师意见 心脏 听力 签字 其它 左耳 米 右耳 唇腭 嗅觉 耳鼻咽喉 其它 米 医师意见 签字 心电图 检 查 医师签名： 胸部 X 线 检 查 医师签名： 腹部 B 部 检 查 医师签名： 化验单粘贴处 （必查项目：血常规、肝功能、肾功能） 主检医生签字： 体检医院盖公章： 2022 年 8 月 日 备注：请填写本人基本信息、插入电子登记照片后正反双面打印，带到医院体检。