20200617150818271495.docx&filename=武汉市市级众创空间认定申报书.docx

附件 2 武汉市市级众创空间 认定申报书 众创空间名称： 运营机构名称： （盖章） 法 定 代 表 ： （签字） 填 报 日 期： 武汉市科学技术局 二〇二〇年制 一、运营机构诚信承诺书 一、本单位已认真阅读《武汉市科技企业孵化器和众创空间 管理办法》(武科规﹝2020﹞1 号)。 二、本单位承诺申报材料中所有信息真实可靠，若有失实和 造假行为，本单位愿承担一切责任。 法定代表（签字）： 申报单位（公章）： 年 月 日 二、众创空间基本信息 众创空间名称 众创空间地址 统一社会 信用代码 运营机构名称 机构性质 事业单位□ 民营企业□ 国有企业□ 其他:_________ 注册时间 负责人 职 务 联系方式 联系人 联系电话 电子邮箱 创业工位(个) 创业工位和 公共服务场 地面积占比 可自主支配的 场地面积 （平方米） 入驻初创企业 （家） 入驻创业团队 （个） 年均组织活 动（次） 接受培训并取得 专职孵化服务 人员(名) 相关职业证书的 签约创业导 专职工作人员 师（位） （名） 签约合作投融 资机构（家） 众创空间自有种 子基金或合作孵 化资金规模（万 元） 三、众创空间建设情况 众创空间建设发 展概况，包括发 展定位、特色和 理念、场地和硬 件设施情况等。 （500 字内） 获得投融资 初创企业、 创业团队 （个） 运营管理团队情 况介绍。（500 字内） 签约合作投融资 机构情况，获投 融资初创企业 （团队）情况， 并提供不少于 2 个实际案例。 （500 字内） 创业服务开展情 况，包含导师、 培训、路演、沙 龙、大赛、资源 对接等。（500 字内） 四、入驻企业、创业团队信息表 序号 初创企业名称 统一社会信用代码 注册时间 入驻时间 是否获融资 入驻时间 是否获融资 1 2 3 … 序号 创业团队名称 1 2 3 … 五、相关附件材料 1.众创空间的法人代码证书或营业执照复印件； 2.众创空间场地的产权证明（或租赁合同）复印件； 3. 入驻企业（团队）与众创空间签署的孵化服务协议或入驻协议复印件，入驻企业营 业执照复印件； 附件 清单 4. 众创空间运营机构及职能设置相关文件复印件，众创空间管理人员的学历证书、从 业能力培训证书等复印件； 5. 与投融资机构签署的合作协议复印件，初创企业、创业团队获投融资的证明材料 （如股东会决议，投融资协议、银行进账单等复印件） ； 6. 创业服务活动资料，如创业导师聘书、服务活动台账、活动新闻等复印件。