4、项目申报书.doc

2023年江苏省科技副总项目申报书 人才姓名： 派出单位： 兼职地区：××市××县（市、区） 企业名称： 企业地址： 企业联系人：××；手机：×× 申报日期：2023年××月××日 中共江苏省委人才工作领导小组办公室 江 苏 省 科 学 技 术 厅 制 —1— 填表须知 一、本申报书适用于申报科技副总项目填写。 二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“□”内打 “√”。 三、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明 “无” ；涉及数据填写的，请取整数（四舍五入） ；有字数限制的， 请严格控制在限定字数以内。 四、本申报书一式两份，与其他申报材料合订成册。 —2— 一、人才基本情况 姓名 性别 出生年月 学历 学位 职称 现从事专业 执业资格 身份证号码 移动电话 博士毕业学校 博士毕业时间 工作单位（高校院所） 现担任行政职务 所在院系 所在学科 所在学科情况 是否海外留学回国人员 在企业兼任的具体职务 头像 照片 □博士点 □硕士点 □省级以上重点学科 □省级以上重点专业（特指高职院校） □是 □否 合作协议书有效期 企业给予的服务报酬合计 元 主要学习经历（从大学起） 起止时间 学校名称 所学专业 取得学历（学位）和执业资格情况 证书名称 发证机关 发证时间 本人拥有的自主知识产权情况 名称 专利或软件著作权号 —3— 本人权益 二、人才及团队实力情况 本人工作经历、有关业绩、科研能力等 （300字以内） 本人所在学科团队（或研究团队）及实力情况 （300字以内） —4— 三、企业基本情况 企业名称 法定代表人 注册资本 注册时间 企业职工总数 参加社保人数 企业营业 执照类型 统一社会 信用代码 是否上市 □是 企业性质 □国有企业 企业简介及 主要经营范围 万元 □否 上市代码 □民营企业 上市地点 □中外合资企业 □外商独资企业 □其他 （300字以内） 企业所属领域 □新一代信息技术 □生物医药 □智能制造 □节能环保 □新材料 □新能源 □现代农业 新能源汽车 □数字经济 □文化创意 现代服务业 □其他 企业所处载体 □高层次人才创新创业基地 □高新技术产业开发区（园） □高新技术特色产业 基地 □高新技术创业服务中心 □大学科技园 □软件园 □留学人员创业园 □科技创业园 □其他（上述载体均需为市级以上） 企业具有资质 企业近三年 承担市级以上 科技项目或 人才项目情况 □国家部委级 □省级 □市级 □其他 项目名称 立项编号 立项批准部门 产品名称 奖项名称 获奖时间 年度 2021年 2022年 销售收入 万元 万元 实现税收 万元 万元 研发投入 万元 万元 企业产品 获奖情况 企业效益情况 与 科技投入情况 —5— 四、企业为科技副总提供的保障条件 服务报酬合计 元 月均 元 （300字以内） 五、企业、人才、人才派出单位之间的关联情况 申报企业是否为申报人创（领）办 □是 □否 创（领）办时间 申报企业是否为申报人派出单位创（领）办 □是 □否 创（领）办时间 申报人是否在申报企业中占有股份 □是 □否 实际占有比例 申报人派出单位是否在申报企业中占有股份 □是 □否 实际占有比例 —6— 六、已签订的“五技合同”情况 申报2023年江苏省科技副总项目的人才姓名 已签订的合同类型 □技术开发 □技术转让 □技术许可 □技术咨询 □技术服务 高校院所名称： 合作双方名称 江苏企业名称： 合同起止时间 合同额 万元 已到账额 万元 是否在技联在线网站“校企联盟备案系统”完成备案登记 □是 □否 是否在“江苏省技术合同认定登记系统”完成合同认定登记 □是 □否 项目名称 项目负责人 手机号码 项目参加人员（不含项目负责人，总人数不超过5人，企业参加人员1-3人） 姓名 项目主要内容 和 主要完成指标 备注 工作单位 所学专业 现从事专业 职称或职务 （300字以内） 申报科技副总项目的人才与企业已签订“五技合同”的请填写此表（未签订“五技 合同”的不需要填写此表）。本表填写的内容仅供省委人才办、省科技厅了解掌握 人才与企业已开展的产学研合作情况，并不作为优先认定科技副总项目的依据。 —7— 七、申报及推荐意见 （盖章） 人才本人签名 申报企业意见 2023年 县（市、区） 科技局推荐意见 设区市 科技局推荐意见 （盖章） 2023年 月 日 县（市、区）委 人才工作领导小组 办公室意见 日 设区市委 人才工作领导小组 办公室意见 （盖章） 2023年 月 —8— 月 日 （盖章） 2023年 月 日 （盖章） 2023年 月 日