附件3：贵州省家庭经济困难学生认定申请承诺表.doc

附件 4 贵州省家庭经济困难学生认定申请承诺表 学校 基本 情况 家庭 院系 专业 学生姓名 性别 年级 班级 出生年月 身份证号码 籍贯 手机 号码 家庭人口 通讯地址 通讯 信息 邮政编码 姓名 家长手机号码 年 龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入 （元） 健康状况 家庭 成员 情况 1.□农村建档立卡贫困家庭学生； 2.□最低生活保障家庭学生； 3.□特困救助供养学生； 4.□家庭经济困难残疾人子女； 5.□烈士子女； 6.□孤残学生； 7.□家庭经济困难退役军人子女； 8.□其他家庭经济困难学生（此项仅为单选） 家庭人均年收入 元。家庭及成员遭受重大自然灾害、重大疾病、重大突发意外事件等情况： 家庭 经济 困难 。 状况 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 有关 。 信息 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 - 1 - 个人 承诺内容： 承诺 学生本人(或 监护人)签字 注：1.本表供家庭经济困难学生申请认定时填写，可复印。2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际 情况选择性填写。3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写内容真实，如有虚假，愿承担相应责任。” - 2 -