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大连化物所青年创新促进会会员报名表 (2014 年度) 姓 名 性 别 出生年月 研究组别 职 称 行政职务 最高学位 获得时间 从事专业 授予单位 电子邮箱 联系电话 获奖名称 获奖情况 电子版照片 □ □ □ 主要学习 工作经历 工作业绩 注：此表限 1 页 获奖年度