南京邮电大学自然科学类科研项目实验安全风险评估表.doc

南京邮电大学自然科学类科研项目实验安全风险评估表 一、项目基本信息 项目名称： 项目类型： □纵向 □横向 项目负责人 联系电话 实验室负责人 联系电话 项目涉及 楼宇、房间 安全风险等级 1 实验室负责人 联系方式 实验室 项目涉及二级单位 二、项目内容概述 1、实验原理 2、实验步骤 3、工艺流程图 4、所用原料、设备等 （简要描述实验原理、实验步骤、原料、设备，可附流程图、实验方案，可另附页） 三、项目涉危类型 具体描述（不涉及可填“无”） 化学安全 辐射、生物安全 机电、设备安全 其他 项目实施过程中 □泄漏 □火灾 的安全风险识别 □机械伤害 □爆炸 □灼伤 □触电 □坠落 □烫伤 □中毒 □落物 □噪声 □窒息 □辐射 □其他 四、拟采取的防护和应急措施 （请对照《高等学校实验室安全检查项目表（2023）》、化学品安全技术说明书、相 关管理制度等） ─ 1 ─ 项目实施过程中 1.安全防护措施：□实验服、防护服 □防护手套 □呼吸器、面罩 □安全帽、防护帽 □防护眼镜 □其他 □热成像监控 □烟感报警器 □门禁系统 □其他 的安全检测措施 或安全监控手段 2.安全监测设施：□视频监控 □气体泄漏报警器 项目的应急措施 □灭火器 □灭火毯 □消防沙箱子 □洗眼器 □喷淋装置 □急救箱 □其他 项目责任人自评结果及承诺： 安全风险等级： □低风险 □中风险 □高风险 本人对实验项目存在的风险进行全面分析评估，保证填写内容真实、准确、完整， 并认真落实学校实验室安全管理制度，防控风险，消除隐患，确保安全。 科研项目负责人（签名）： 年 月 日 二级单位科研项目实验安全风险评估小组意见： 评估结果： □安全风险可控，已制定较完备的风险管控措施 □安全风险不可控，暂缺乏风险管控措施 评估小组成员签字： 年 月 日 二级单位审批意见： 是否同意该实验项目启动实施： □同意 □不同意 单位负责人： 单位公章 年 月 日 实验室建设与管理处备案： 经办人： 年 月 日 科学技术处或产学研合作处备案： 经办人： 年 月 日 注：1.实验室安全风险等级按照《南京邮电大学实验室安全分级规定》填写；2：本表一式四份，项目 负责人、二级单位、实验室建设与管理处、科学技术处或产学研合作处各留存一份，复印有效。 ─ 2 ─