2023年度化学化工与材料京博优秀博士奖申报表.docx

2023 年度京博科技奖 化学化工与材料京博优秀博士奖 申 报 表 一、个人基本信息 姓名 性别 出生日期 博士生导师 证件照片 学位完成单位 学位取得时间 所属学科领域 专业方向 博士研究工作类别 □基础类 □工程类 主要研究的课题/ 项目 教育经历 1. XX-XX(时间)于 XX(学校院（系）)XX 专业获得 XX 学位 工作经历 1. XX-XX(时间)XX(单位)XX(职称/职位) 1 二、承担科研项目、发表文章、专利及获奖情况 1. 2. 3. 4. <项目名称>；<项目来源>；<起止时间>；<经费>；排序<数字><作者名称>;<论文题目>;<期刊全名>;<卷（期）（年）>,<页码><专利名称>；<专利号>；<批准年份>；<申报人><时间>获得<授奖部门><获奖名称> 2 三、参加校园、社会活动情况 1.**年**月，参加了**活动，活动主要内容。（200 字以内简述活动内容） 2.**年**月，参加了**活动，活动主要内容。（200 字以内简述活动内容） 3. 3 声 明 化学化工与材料京博优秀博士奖授权确认书 本人 （姓名），身份证号： ，自愿参评“化学 化工与材料京博优秀博士奖”，本人承诺为所填写的各项内容真实性负责，所提交参评 内容没有知识产权纠纷。 本人完全理解《京博科技奖条例》的有关规定，并承担本确认书的法律责任。山东 京博控股集团有限公司有权保留申报材料，允许将申报材料内容通过内部报告、学术会 议、纸质媒体、网络媒体、评奖等形式进行宣传。本人授权中国化学会对申报材料进行 存档和收录。 特此确认。 申请人签字： 年 月 日 就读/工作单位意见 本单位确认申请人的申报材料和附件内容真实、准确、有效，未涉及国家秘密。申 请人无违法乱纪等不良表现。对该申请人报奖无异议。 单位盖章 ： 年 4 月 日