中国科学院研究生国际合作培养计划申请表.doc

中国科学院研究生国际合作培养计划 申请表 申请者姓名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 单位名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 申请日期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 中国科学院人事教育局 中国科学院国际合作局 制 姓 名 性 别 出生日期 民 族 婚姻状况 健康情况 联系电话 电子邮件 二级学 科名称 手机号码 二级学 科代码 是否为 定向生 硕转博/攻读博士时间 何时于何单位何 专业获何种学位 博士论文题目 学位课成绩（请附成绩单）： 英语/德（法）语水平（考试种类、时间）： 导师姓名 传 导师职称 真 申请项目 电话(办) 电子邮件 1. 德国马普学会 2. 德国弗劳恩霍夫协会 3. 德意志学术交流中心（DAAD） 4. 法国国家科研中心 5. 法国农业、食品、动物健康及环境研究联合体 6. 其他 导师与外方是否已有科研合作？如有请简单描述： 在学期间发表的论文、专著列表： 科研成果、专利和所获荣誉、奖励情况： 出国后拟开展的研修计划： 导师推荐意见： 签 字： 年 月 日 研究所/国科大院系意见： 单位负责人签字： 年 月 （公章） 日 国科大推荐意见： 单位负责人签字： 年 月 （公章） 日