大学体育—康复体育俱乐部申请表.doc

大学体育—康复体育俱乐部申请表 姓 名 性 别 学 号 院 部 专业 班级 电 话 申请阶段 康复体育 1 康复体育 2 康复体育 3 康复体育 4 重修 勾选 是/否 因为（围绕诊断证明来写），这部分由学生手写。 申请原因 学生签字： 年 所在院部 院部签字（章）： 年 康复俱乐部 体育学院 审核 月 签 审核 教研室审核 日 院部意见： 审核 大学体育 月 字： 年 （这一栏申请人不需要签字） 签 年 日 月 日 字： 月 日 院部签字（章）： 年 月 日 注：1.康复体育 1.2.3.4 分别代表大一上、下，大二上、下。2.重修同学选择是后，再选择 1.2.3.4 代表申 请重修阶段。非重修同学写否，选择对应阶段。3.除本表格外，需另交三甲医院的诊断证明（加盖医院公 章，标明不能剧烈参加体育运动）和病历的复印件。4.红色部分打印需要自行去掉。