东华理工大学学生学生休学申请（审批）表.doc

东华理工大学普通高等教育学生休学申请（审批）表 编号： 学院学籍 号 二本 姓 名 性别 出生日期 入学年月 学 号 层次 专 年级及班级 业 所在院（系） 休学时间 休学原因 考号或身份证号 年 月 日至 年 月 日 是否已网上申请 □其他疾病 □传染病 □社会实践 □家庭原因 □个人原因 □其它 休 学 申 请 申请人： 年 月 日 院 班主任或辅导员： 年 （系） 意 月 日 年 月 负责人（签字、盖章）： 见 日 备注 说明：1、填表前请先登陆校园通帐户并在教务服务中申请学籍异动； 2、本表一式三份，学生所在院批准签字后留存，并交教务处、学工处各一份备案； 3、学生因病休学，需提供学校指定的二级甲等以上医院证明； 4、学生休学期满（一年为期）应向学校申请复学，逾期不办理手续者，按自动退学处 理。