江苏省教育研究成果奖申报表.doc

江苏省教育研究成果奖申报表 成 果 名 称： 成果所属类别： 申 报 人： 推 荐 单 位： 申 报 时 间 ： 年 江苏省教育厅 制 月 日 一、成果简介 获奖时间 获奖种类 获奖等级 奖金数额（元） 授奖部门 该项 成果 曾获 奖励 情况 成果完 成时间 年 月 日 主题词 1.成果主要内容（不超过 3000 字） 注：填写本表前，请先仔细阅读填报要求，严格按要求规范、如实填写。 1 成果主要内容（续） 2.具体成果情况（2016 年 1 月 1 日以来） 序号 专著、论文、研究报 告名称 学术期刊或 年份 出版社名称 2 卷（期） 页 作 （著） 者 3.创新点（不超过 500 字） 4.应用情况（不超过 500 字） 3 二、主要完成人情况 第一完成人姓名 性别 出生年月 最后学历 参加工作时间 教龄 专业技术职称 现任党政职务 工作单位 联系电话 现从事工作及专长 电子信箱 通讯地址 邮政编码 何时何地受何种 省部级及以上奖励 主 要 贡 献 本人签名： 年 月 日 注：表二、三根据成果申报主体择其一填写。若有其他主要完成人，均需按 序填报此表，注明排序，原则上限填 5 人。 4 三、主要完成单位情况 第一完成 单位名称 主管部门 联系人 联系电话 传真号码 电子信箱 通讯地址 邮政编码 主 要 贡 献 单位盖章 年 月 日 注：若有其他主要完成单位，均需按序填报此表，注明排序，原则上限填 3 个单位。 5 四、申报推荐评审意见 申报 人所 在单 位或 申报 单位 意见 单位负责人签字（单位公章）： 年 县 （市、 区） 教育 行政 部门 意见 月 日 月 日 月 日 月 日 单位负责人签字（单位公章）： 年 推荐 单位 意见 单位负责人签字（单位公章）： 年 省教 育厅 意见 单位负责人签字（单位公章）： 年 6