附件4.兰州文理学院科技成果转化项目申请书.doc

兰州文理学院 科技成果培育转化项目 申 请 书 课 题 名 称________________________________ 学 科 分 类________________________________ 项 目 负 责 人________________________________ 负责人所在单位________________________________ 填 表 日 期________________________________ 兰州文理学院科技处 2018 年 7 月修订 一、数据表 课题名称 主题词 学科分类 负责人姓名 性别 民族 出生日期 年 月 日 行政职务 专业职务 研究专长 最后学历 最后学位 担任导师 E-mail 联系电话 总人数 姓名 高级 性 别 中级 出生 年月 初级 专业 职务 博士后 研究专长 学历 博士 硕士 学 位 工作单位 主 要 参 加 者 预期成果 A. 专利 B. 软件著作权 C. 工业产品 D. 其他（ 申请经费（单位：万元） 计划完成时间 1 年 月 ） 二、项目立项依据 (包括项目的研究目的、成果转化目的意义、实用价值，及预期或已产生的社会经 济效益）（限 500 字） 2 三、项目实施方案 1.项目实施的主要内容，拟解决的关键问题及技术突破（限 1000 字） 2. 年度研究计划及预期进度（限 800 字） 3. 预期研究成果及形式（限 500 字） 3 四、经费预算 序号 科目名称 1 1.设备费 2 （1）设备购置费 3 （2）设备试制费 4 （3）设备改造与租赁费 5 2.材料费 6 3.测试化验加工费 7 4.燃料动力费 8 5.差旅费 9 6.会议费 10 7.国际合作与交流费 11 8.出版/文献/信息传播/知识产 权事务费 12 9.劳务费 13 10.专家咨询费 14 11.其他支出 15 管理费 金额 （元） 合计 4 备注（计算依据与说明） 五、项目负责人所在单位审核意见 负责人（签字） 年 月 单位公章 日 年 月 年 月 日 六、评审专家组审核意见 专家组组长（签字） 日 七、学校科研管理部门审核意见 部门负责人（签章） 年 月 日 单位公章 年 月 5 日