2021年度成武县卫生健康局关于放射诊疗检查计划和方案.doc

2021 年度成武县卫生健康局关于放射诊疗检查计划和 方案 为进一步贯彻落实《职业病防治法》《放射性同位素与射线装置安 全防护条例》《放射诊疗管理规定》等法律法规要求，规范介入诊疗放 射卫生防护执业行为，完善各项放射防护规章制度和放射防护安全设施， 保障从事介入诊疗的医务工作者、就诊患者和相关公众的健康权益，结 合我县实际，制定本方案。 一、目的意义 通过专项监督检查，加强对介入诊疗的放射卫生监督管理，最大限 度保护从业医务工作人员的健康权益，打击介入诊疗过程中的违法违规 行为，进一步规范医疗机构开展介入诊疗的工作秩序。对介入诊疗放射 防护设施配备、工作人员个人剂量监测、职业健康监护管理等重点环节 进行监督检查，促进医疗机构提高依法执业意识，规范介入诊疗行为， 完善各项放射防护管理制度，落实相关规定要求，提高介入诊疗质量和 管理水平，保障人民群众就医安全。 二、工作重点 （一）工作范围 全县各级各类开展介入诊疗的医疗机构。 （二）工作重点 医疗机构落实《职业病防治法》、《放射性同位素与射线装置安全 防护条例》、《放射诊疗管理规定》等法规和相关标准、技术规范等情 况。 1、《放射诊疗许可证》持证情况； 2、新建、改建、扩建介入诊疗建设项目放射性职业病危害评价、放 射防护设施竣工验收情况； 3、介入诊疗工作场所和设备放射防护检测、设备性能检测情况（关 注移动 C 形臂工作场所是否专用、是否设置防护及是否进行防护检 测）； 4、放射防护管理制度措施制定和落实情况； 5、放射防护设施及个人防护用品配备和使用情况； 6、放射工作人员个人剂量监测、职业健康监护和防护知识培训情况； 7、介入诊疗场所辐射危害警示标志、温馨提示及通风设施情况； 8、其他相关情况。 三、主要措施 （一）职业卫生科制定具体的工作计划和进度安排。 （二）专项检查工作采取医疗机构自查、成武县卫生健康监督机构 进行监督检查方式进行。 四、时间安排 （一）动员部署与自查自纠阶段（4 月）。研究制定并下发具体工 作实施计划和工作方案，指导辖区内开展介入诊疗活动的医疗机构深入 开展自查自纠工作。 （二）集中整治阶段（5 月至 8 月）。 1.排查问题（第一阶段） 根据医疗机构放射防护工作自查表、介入诊疗设备及人员情况汇总 表等内容对开展介入诊疗的医疗机构进行监督检查，排查问题，采取指 导完善、责令改正、下达监督意见书、立案调查等查处措施。 2.回头看（第二阶段） 对前期发现的问题回头看，确保监督中发现问题落实到位。 （三）抽查督导阶段（6 月至 9 月）。单位将对专项行动开展情况 进行督导抽查。 （四）整改落实及总结上报阶段（10 月）。对在监督检查中发现的 问题要认真梳理，按照轻重缓急和难易程度，制定整改措施，加以落实 到位，并于 10 月 22 日前将专项整治工作总结和报表纸质及电子版上报 市执法支队职业和放射卫生执法科。 五、工作要求 （一）提高思想认识，精心组织实施。要充分认识此次专项行动的 重要性和紧迫性，以求真务实的工作态度，把专项整治抓实抓细。 （二）加大执法力度，落实监督职责。对未取得放射诊疗许可、场 所设备检测不符合国家标准、未按规定进行放射工作人员职业健康监护、 放射防护管理制度措施不落实等违法行为，依法予以立案查处。在加强 卫生监督管理的同时，要重视社会举报线索，做到案件查处到位、责任 追究到位、整改落实到位。 （三）加强舆论宣传，扩大社会影响。在专项监督执法活动中，要 对典型案件及时曝光，提高对违法行为的震慑力。同时，做好相关法律 法规宣传工作，强化社会监督，提高公众自我保护意识。 （四）注重以点带面，完善监管机制。要按照整顿与建设并举、审 批和事中事后监管相结合、日常监督检查与专项监督检查相结合的原则， 抓好落实。要注重总结经验、做法，树立典型、以点带面，逐步探索建 立介入诊疗放射卫生监管长效机制。 附表： 1.医疗机构放射防护工作自查表 2.医疗机构介入诊疗设备及人员情况汇总表 3.介入诊疗放射卫生监督执法处罚情况汇总表 4.介入诊疗放射卫生监督执法排查问题一览表 附表 1 医疗机构放射防护工作自查表 医疗机构名称： 类别：营利性¨ 联系人： 非营利性¨ 联系电话： 一、介入诊疗设备和数量 二、800mA 及以上 DSA 台 其他介入设备 800mA 以下 DSA 台（含移动式设备 台（含移动式设备 台） 台） 二、介入诊疗工作人员情况 1.开展介入诊疗的科室有： 2. 从事介入诊疗的工作人员数为 （其中，医师 名，护士 名，技师 名，其他人员 名） 三、放射诊疗许可情况 1.《放射诊疗许可证》持证情况：有¨ 无¨ 2.《放射诊疗许可证》是否登记“介入放射学”项目：是¨ 否¨ 3.设备与《放射诊疗许可证》登记一致情况：一致¨ 不一致¨ 4.是否存在未登记在《放射诊疗许可证》副本的介入诊疗设备：是¨ 否¨ 四、放射防护管理情况 1.介入诊疗建设项目放射性职业病危害评价与卫生审查情况：开展¨ 2.介入诊疗设备防护检测开展情况：开展¨ 未开展¨ 3.介入诊疗设备性能检测开展情况：开展¨ 未开展¨ 4.介入诊疗工作场所放射防护检测情况：开展¨ 未开展¨ 未开展¨ 5.放射防护管理制度制定和执行情况：实施¨ 未实施¨ 6.介入诊疗工作场所电离辐射警示标志设置情况：有¨ 7.介入诊疗放射防护工作档案建立情况：建立¨ 无¨ 不规范¨ 未建立¨ 不规范¨ 五、放射工作人员培训与职业健康监护情况 1.介入诊疗工作人员上岗前和在岗期间培训开展情况：开展¨ 未开展¨ 不规范¨ 2.介入诊疗工作人员上岗前、在岗期间、离岗时职业健康检查开展情况： 开展¨ 未开展¨ 不规范¨ 3.介入诊疗工作人员职业健康监护档案建立情况：有¨ 无¨ 不完整¨ 六、个人剂量监测工作开展情况 1.介入诊疗工作人员个人剂量应监测人数 ，实监测人数 2.建立介入诊疗工作人员个人剂量监测档案情况：有¨ 无¨ 3.近两年内，职业照射受照剂量大于调查水平人数 （其中，进一步调查人数 不完整¨ ） 4.介入诊疗工作人员是否按规定佩戴个人剂量计：是¨ 否¨ 七、防护用品和设施配备情况 1.介入诊疗工作人员个人防护用品配备情况：有¨ 无¨ 不足¨ 存在损坏¨ 2.介入诊疗工作人员个人防护用品配备具体情况：（已配备的种类打钩） 铅橡胶围裙¨ 铅橡胶颈套¨ 铅防护眼镜¨ 3.患者/受检者个人防护用品配备情况：有¨ 介入防护手套¨ 无¨ 不足¨ 铅橡胶帽子¨ 存在损坏¨ 4.患者/受检者个人防护用品配备具体情况：（已配备的种类打钩） 铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾¨ 5.辅助防护设施配备情况：有¨ 铅橡胶颈套¨ 无¨ 不足¨ 铅橡胶帽子¨ 存在损坏¨ 6.辅助防护设施配备具体情况：（已配备的种类打钩） 铅悬挂防护屏/铅防护吊帘¨ 床侧防护帘/床侧防护屏¨ 移动铅防护屏风¨ 附表 2 医疗机构介入诊疗设备及人员情况汇总表 县区（盖章） 开展介入诊疗的医疗机构数： 检查项目 分类 数目 800mA 及以上 DSA 800mA 以下 DSA 设备情况 其他介入设备 其中，移动式设备 介入诊疗工作人员总数 医师 护士 人员状况 其中， 技师 其他人员 填报人： 审核人： 联系电话： 填报时间：