安阳市政府信息公开申请表.doc

附件1 安阳市政府信息公开申请表 姓名 工作单位 证件名称 证件号码 通信地址 公民 邮政编码 联系电话 申 信 息 真 电子信箱 请 人 传 名称 组织机构代码 法人 营业执照信息 或 法人代表 联系人姓名 其它 联系人电话 联系人手机 组织 联系地址 联系人电子邮箱 邮编 传真 申请人签名或盖章 申请时间 年 月 日 所需信息的内容描 述 是否申请减免费用 □ 所 □ 信 息 □ 请提供 不申请 获取信息的方式（可多选） □ 邮 寄 面 □ 快 递 电子邮件 □ 电子邮件 选） □ 相关证明 需 情 申请 所需信息的指定提供方式（可多 纸 □ □ 光 盘 □ 传 □ 磁 盘 □ 自行领取 若 受理 机关无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式 况 选 填 部 分 所需信息编 所需信息的用 号 途 真