3、濮阳县医疗保障经办政务服务事项流程图.doc

濮阳县医疗保障经办政务服务事项流程图目录 1、单位参保登记 2、职工参保登记 3、城乡居民参保登记 4、单位参保信息变更登记 5、职工参保信息变更登记 6、城乡居民参保信息变更登记 7、参保单位参保信息查询 8、参保人员参保信息查询 9、参保人员个人账户一次性支取 10 、出具《参保凭证》 11、转移接续手续办理 12、异地安置退休人员备案 13、异地长期居住人员备案 14、常驻异地工作人员备案 15、异地转诊人员备案 16、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定 17、门诊费用报销 18、住院费用报销 19、产前检查费支付 - 1 - 20、生育医疗费支付 21、计划生育医疗费支付 22、生育津贴支付 23、一次性生育补助金支付 24、医疗救助对象手工（零星）报销 25、医疗机构申请定点协议管理 26、零售药店申请定点协议管理 27、基本医疗保险定点医疗机构费用结算 28、基本医疗保险定点零售药店费用结算 - 2 - 1、单位参保登记申请一次性告知申请人需要补正的全部材料办理材料： 1. 营业执照或统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件； 2.《基本医疗保险单位参保信息登记表》（加盖单位公章）。材料不齐全受理不符合法定条件、标准审核办结 - 3 - 反馈不予办理原因 2、职工参保登记申请一次性告知申请人需要补正的全部材料办理材料： 1.在职职工：①《职工基本医疗保险参保登记表》（含增加、中断、终止、恢复、在职转退休）（加盖单位公章）②参保人员有效身份证件复印件； 2.灵活就业人员：①有效身份证件 ②《职工基本医疗保险参保登记表》； 3.特殊人群需提供辅助材料。材料不齐全受理不符合法定条件、标准审核办结 - 4 - 反馈不予办理原因 3、城乡居民参保登记办理材料： 1. 有效身份证件； 2.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》（首次参保登记时填写）。申请一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理不符合法定条件、标准审核办结 4、单位参保信息变更登记 - 5 - 反馈不予办理原因申请一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理办理材料： 1.《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》（加盖单位公章）； 2.关键信息（统一社会信用代码、单位名称、法定代表人、单位类型）变更需提供营业执照复印件，或统一社会信用代码证书复印件，或批准单位变更的文件；非关键信息时可不提供辅助材料；鼓励医保经办机构通过数据共享获取信息。不符合法定条件、标准审核反馈不予办理原因办结 5、职工参保信息变更登记 - 6 - 办理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》(关键信息变更加盖单位公章)。注: 关键信息包含姓申请一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理不符合法定条件、标准审核办结 6、城乡居民参保信息变更登记 - 7 - 反馈不予办理原因办理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》。注：关键信息（姓名、性别、身份证号、出生日期）变更需提供必要的对应辅助材料。申请一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理不符合法定条件、标准审核办结 7、参保单位参保信息查询 - 8 - 反馈不予办理原因申请一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理办结 8、参保人员参保信息查询 - 9 - 办理材料：单位有效证明文件。注：单位有效证明文件指营业执照、统一社会信用代码证书或介绍信等。申请一次性告知申请人需要补正的全部材料办理材料：医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。材料不齐全受理办结 9、参保人员个人账户一次性支取 - 10 - 办理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》。注：因死亡支取的提供继承人身份证、银行卡账户信息，通过数据共享无法查询死亡信息的，继承人应提供个人承诺书。主动放弃参加职工基本医疗保险的，需提供主动放弃基本医疗保险的情况说明。申请一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理审核不符合法定条件、标准反馈不予办理原因拨付办结 10、出具《参保凭证》 - 11 - 办理材料：医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。申请一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理不符合法定条件、标准审核反馈不予办理原因办结 11、转移接续手续办理办理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； - 12 - 2.《参保凭证》(含电子《参保凭证》)。注：由转入地经办机构受理并负责办结。申请一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理不符合法定条件、标准审核办结 12、异地安置退休人员备案 - 13 - 反馈不予办理原因办理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.《河南省异地就医登记备案表》。注：办理更改、暂停、恢复和终止备案的，只需医保电子凭证或有效身份证件。申请一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理不符合法定条件、标准审核反馈不予办理原因办结 13、异地长期居住人员备案 - 14 - 办理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.《河南省异地就医登记备案表》。注：办理更改、暂停、申请一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理不符合法定条件、标准审核反馈不予办理原因办结 14、常驻异地工作人员备案 - 15 - 办理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.《河南省异地就医登记备案表》。注：办理更改、暂停、恢复和终止备案的，只需医保电子凭证或有效身份证件。申请一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理不符合法定条件、标准审核反馈不予办理原因办结 15、异地转诊人员备案申请 - 16 - 办理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。注：异地急诊人员（精神病患者）可提供急诊诊断证明（精神病诊断证明）。一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理不符合法定条件、标准审核反馈不予办理原因办结 16、基本医疗保险参保人员享受门诊慢性病病种待遇认定办理材料： 1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；申请受理 2. 《门诊慢特病病种待遇认定申请表》； - 17 - 3. 病历资料或检查资料。审核认定医保经办部门将认定结果人员名单通知相关申请人员医保经办部门组织专家对申报材料/或体检材料进行审核，认定结果办结 17、门诊费用报销申请 - 18 - 办理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.医院收费票据； 3.门（急）诊费用总清单； 4.处方。注：费用总清单需加盖就诊医疗机构专用章；收费票据提供电子发票或纸质票据均可以，若提供纸质收费票据（财政票据是指收据联，税务票据是指发票联），需加盖就诊医疗机构专用章。一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理审核拨付办结 - 19 - 不符合法定条件、标准反馈不予办理原因 18、住院费用报销申请一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理审核拨付办结 - 20 - 办理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.医院收费票据； 3.住院费用总清单； 4.诊断证明。注：诊断证明和费用总清单需加盖就诊医疗机构专用章；收费票据提供电子发票或纸质票据均可以，若提供纸质收费票据（财政票据是指收据联，税务票据是指发票联），需加盖就诊医疗机构专用章。不符合法定条件、标准反馈不予办理原因 19、产前检查费支付申请一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理审核办理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.医院收费票据； 3.费用清单； 4.《河南省职工生育保险待遇申请表》； 5.符合规定的离职女职工需提供无业承诺书。注：费用清单需加盖就诊医疗机构专用章；收费票据提供电子发票或纸质票据均可以，若提供纸质收费票据（财政票据是指收据联，税务票据是指发票联），需加盖就诊医疗机构专用章。不符合法定条件、标准拨付办结 20、生育医疗费支付 - 21 - 反馈不予办理原因申请一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理审核办理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.医院收费票据； 3.费用总清单； 4.病历资料； 5.《河南省职工生育保险待遇申请表》； 6.符合规定的离职女职工需提供无业承诺书。注：费用总清单和病历资料需加盖就诊医疗机构专用章；收费票据提供电子发票或纸质票据均可以，若提供纸质收费票据（财政票据是指收据联，税务票据是指发票联），需加盖就诊医疗机构专用章。不符合法定条件、标准拨付办结 21、计划生育医疗费支付 - 22 - 反馈不予办理原因办理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.医院收费票据； 3.费用总清单； 4.病历资料； 5.《河南省职工生育保险待遇申请表》； 6.符合规定的离职女职工需提供无业承诺书。注：费用总清单和病历资料需加盖就诊医疗机构专用章；收费票据提供电子发票或纸质票据均可以，若提供纸质收费票据（财政票据是指收据联，税务票据是指发票联），需加盖就诊医疗机构专用章。申请一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理不符合法定条件、标准审核反馈不予办理原因办结 22、生育津贴支付 - 23 - 办理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2. 病历资料； 3.《河南省职工生育保险待遇申请表》。注：病历资料需加盖就诊医疗机构专用章。申请一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理审核不符合法定条件、标准反馈不予办理原因拨付办结 23、一次性生育补助金支付 - 24 - 办理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2. 医院收费票据； 3.费用总清单； 4.病历资料； 5.《河南省职工生育保险待遇申请表》； 6. 符合规定的男职需提供配偶无业承申请一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理审核不符合法定条件、标准反馈不予办理原因拨付办结 24、医疗救助对象手工（零星）报销 - 25 - 办理材料： 1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡； 2.基本医保、大病保险报销后的结算单或定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票。注：符合救助条件但未经申请一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理审核不符合法定条件、标准拨付办结 25、医疗机构申请定点协议管理申请 - 26 - 反馈不予办理原因一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理不符合法定条件、标准审核办结 26、零售药店申请定点协议管理申请 - 27 - 反馈不予办理原因一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全受理不符合法定条件、标准审核办结 27、基本医疗保险定点医疗机构费用结算申请 - 28 - 反馈不予办理原因一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全数据不正确受理审核不符合法定条件、标准拨付办结 28、基本医疗保险定点零售药店费用结算申请一次性告知申请人需要补正的全部材料材料不齐全数据不正确受理 - 29 - 扣除违规费用审核拨付办结 - 30 - 不符合法定条件、标准扣除违规费用