赣州市于都县政府信息公开申请表.doc

赣州市于都县政府信息公开申请表 姓 公 民 申 请 人 信 息 名 工作单位 证件名称 证件号码 联系电话 邮政编码 联系地址 传 真 电子信箱 名 称 组织机构代码 法人代表 经办人姓名 法人或其 联系电话 它组织 经办人身份证号码 联系地址 邮 编 电子信箱 传 真 申请人签名（盖章） 申请时间 年 月 日 受理机关名称 所需信息的名称 所 需 信 息 所需信息的内容描述 情 况 选择 获取信息的方式：□ EMS 邮寄 1 □ 电子邮件 □ 传 真 □ 自行领取