附件2 2020年“两节”贫困盲人家庭送温暖活动申请表.doc

附件 2 2020 年“两节”贫困盲人家庭送温暖活动申请表 姓名 性别 民族 出生年月 政治面貌 籍贯 残疾证号 身份证号 工作单位 及职务 月均收入 家庭住址 联系电话 家庭 姓名 称谓 工作单位 元 健康状况 月均收入 元 其他 成员 元 情况 元 1.建档立卡户□； 2.低保户□； 3.因自然灾害□； 家庭困难 4.家庭成员患重大疾病□； 情况 5.本人和配偶一方因失业□； 6.其他情况： 设区市 推荐意见 签章： 日期： - 1 -