3.《中国科学院“爱因斯坦讲席教授”计划项目申请表》.doc

中国科学院“爱因斯坦讲席教授”计划 项目申请表 申请年度 申请单位名称（盖章） 来访专家姓名 来访专家国别 中国科学院国际合作局制 1 姓 名 性别 国籍 职 位 电 话 E-Mail 传 真 研究领域 工作单位 联系地址 （介绍获奖年份、奖项国际地位、主要学术成就及国际学术机构 任职情况） 来 访 专 家 信 息 曾获得的主 要国际学术 大奖和主要 学术成就 (请附上主要 奖项的获奖 证书复印件) 报告题目 院学 术报 告会 报告摘要 （300 字）： 2 明确具体的学术交流、咨询、科研指导、探讨人才培养及科研合作等活动计划 专家工 作访问 计划、 访问日 程安排 （中文） 对方是否已同意接受我院高级访问学者回访： 3 是 否 国内本 领域知 名专家 （院士） 推荐意 见 推荐专家签字： 本计 划国 内联 系人 信息 年 姓 名 性别 电 话 E-Mail 手 机 传 真 月 日 职务 研究领域 申请 单位 意见 单位负责人（签字并盖所章）： 年 4 月 日 专业 局意 见 专业局领导（签字并盖局章）： 日 年 月 国际合作局领导（签字并盖局章）： 日 年 月 月 日 国际 合作 局意 见 国际 合作 主管 院领 导意 见 主管院领导（签字）： 年 5