西北师范大学研究生退宿审批表（2020） 2020-09-14.doc

西北师范大学研究生退宿审批表 姓 名 性 别 学院及专业 学 号 原宿舍号 联系电话 校外住 宿地址 家长/家属电话 攻读类型 □全日制学术型研究生 □全日制专业型研究生 □博士 □硕士 录取 类别 非定向 □定向 □委培 □自筹 说明：一、退宿原因（请在相应位置勾选√）： 系本校职工或直系亲属 定向生源的研究生单位要求不在学校住宿 居于兰州本地或家庭住址距学校较近 已婚、怀孕或有监护人在本地陪同居住 身体心理等方面的疾病不适合集体生活 联合培养 因其他特殊情况 注：以上条件均附证明材料，提交学院审批,材料留存学院备案。 二、凡申请退宿的研究生学校当年不再受理住宿申请 退 宿 事 由 本人承诺： 1.以上所填信息均真实有效，如有变动将及时备案； 2.遵守国家法律法规及学校各项规章制度，积极参加学校活动； 3.本人已告知家人在校外住宿及相关情况； 4.与所在学院管理人员和导师保持联系，定期汇报生活学习情况； 5.在校外住宿注意保护自己的人身及财产安全；如发生人身及财产安全事故概 由本人承担责任。 经本人同意并遵守以上规定。 研究生（签字）： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 导师 意见 导师签字： 学院审批 意见 主管领导签字（公章）： 学生公寓管理单位意见 财务处意见 签字（公章）： 年 签字 （公章）： 月 日 年 月 日 备注：此表一式五份，学生、学院、学生公寓管理单位、财务处、党委学生工作部（此表学院统一上报） 各一份