水利工程建设监理单位资质等级申请表.doc

附件 1： 水利工程建设监理单位资质等级 申 请 表 单 位 名 称 申请资质等级 (盖章) 专业： 等级： 填 表 日 期 中华人民共和国水利部制 表1 监理单位基本情况 单位名称 邮政 编码 通信地址 现有监理资质等级 申请监理资质等级 （填写已颁发的水利工程建设监理单位资质等级） 监理专业： 资质等级： 法定代表人 技术负责人 联系人 联系电话 传真 电子信箱 营业执照 注册号 注册资金 经济性质 成立时间 开户银行和帐号 总人数(人) 注册监理工程师(人) 总监理工程师(人) 造价工作人员(人) 监理员(人) 注：首次申请水利工程建设监理单位资质等级的企业，无需填写“现有监理资质等级” 一栏；尚未批准注册成立的企业，无需填写“营业执照注册号”一栏。 1 表2 法定代表人基本情况表 姓 名 民族 身份证号 职 务 任职 时间 职称 联系电话 文化 程度 毕业时间 所学专业 毕业 院校 工作经历： 本人签章： 年 2 月 日 表3 技术负责人基本情况表 姓名 民族 身份证号 职务 任职时间 职称 文化程度 毕业时间 所学专业 毕业院校 监理工程师资格证书 编号 监理工程师注 册证书编号 总监理工程师岗位证 书编号 工作经历： 本人签章： 年 3 月 日 表4 监理单位简介 主要包括成立时间、组织机构、管理体制、业务范围等。 4 表5 注册监理工程师、造价工作人员汇总表 序号 姓 名 民族 身 份 证 号 文化程度 毕业 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 15 5 职称 监理专业 监理工程 师资格 证书编号 监理工程 师注册 证书编号 水利造价工程师 注册证书编号或 概(预)算员证书 编号 表6 总监理工程师汇总表 序号 姓 名 民族 身 份 证 号 文化 程度 毕业 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 6 职称 监理工程师资格 证书编号 监理工程师注册 证书编号 总监理工程师 岗位证书编号 表7 监理员汇总表 序号 姓 名 民族 文化 程度 身 份 证 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 7 毕业 时间 职称 监理员资格 证书编号 表8 工程监理业绩 序号 工程名称 工程 规模 工程地点 工程开竣 工时间 监理工作 起止时间 监理内容 监理合 同额 监理成效 1 2 3 4 5 6 7 8 9 注：新申请单位如无此项内容应当保留空白表； “监理工作起止时间”为监理合同约定的正常监理服务期； “监理内容”为合同约定的监理范围和工程名称，比如：大坝、厂房、导流隧洞、灌溉渠道等； “监理成效”为项目法人(建设单位)对监理单位所承担的工程项目监理工作的评价意见，一般为“好、较好、一般、较差、差” 。 8 表9 监理单位技术装备 9 表 10 监理单位申请意见 年 (签章) 月 日 省级水行政主管部门或流域管理机构审查意见 申请材料是否符合要求： 建议资质等级： 年 10 (签章) 月 日