安徽医科大学附属口腔医院进修表.doc

安徽医科大学附属口腔医院 进 修 人 员 申 请 表 姓 名： 进修科目： 进修时限： 选送单位： 详细地址： 邮 编： 联系方式： 填表日期 年 月 日 姓 名 性别 籍 贯 出生年月 二寸照片 专业技术职称 何时何校 何专业毕业 学 参加工作年月 是否党 （团）员 历 本人对专 业理论技 术和外语 掌握程度 进修内容 和要求 起止年月 主要 工作 经历 政治工作 表现及业 务能力 （由选送 单位填写） 工作单位 职务 选送 单位 意见 医 接受 务 科室 科 意见 意 见 入科交接（负 科室 入科时间 出科时间 责人签字） 医务科 财务科 出科交接（负责 人签字） 进 修 结 业 自 我 （签名） 鉴 定 年 月 日 科室考核鉴定 意见 科主任签名： 科室公章 年 月 日 医务科 意见 公 年 章 月 日 注：1、本申请表填写完整后加盖单位公章，邮寄至安徽省口腔医院医务科，地址：合肥市 梅山路 69 号安徽医科大学附属口腔医院（安徽省口腔医院）医务科 邮编：230032 2、联系电话：0551-65172125 安徽省口腔医院进修管理 QQ 群：438862428