安徽农业大学“圆梦大学助学基金”资助申请表.doc

安徽农业大学“圆梦大学助学基金”资助申请表 姓 名 性别 所在学院 学 号 年级专业 近期照片 联系方式 _____(特困/困难) 贫困生认定等级 家庭详细地址 家庭经济 情 况 家庭户口 家庭月总收入 A、城镇 B、农村 家庭人口总数 元 收入来源 申请理由 在校表现情况 班主任签名： 年 月 日 学院党委（公章） 年 月 日 校学生资助管理中心（公章） 年 月 日 学院意见 学校意见