《安徽省残疾人职业培训基地建设与管理办法》附件.docx

安徽省残疾人职业培训基地申报表 申报单位： 培训基地名称： 申 报 日 期 年 月 日 安徽省残疾人职业技术培训中心制 填表说明 1、本表一式三份； 2、呈报本表时，须附申报职业（工种）的培训计划及所 选用的教材； 3、本表一律用电脑打印或用钢笔、水笔填写，字迹清楚、 工整，如填写内容较多，可另加 A4 纸的附页。 信用承诺 本表所填各种数据和申报材料的各种信息真实有效客 观地反映了我单位的情况和意见。 填报人（签名） 法定代表人（签名） 年 月 日 申报单位 详细地址 邮政编码 办公电话 电子信箱 传 单位性质 真 注册登记类型 统一社会信用代码 申 培训职业 年均培训规模 培训形式 培训项目 ） 业 或专 工种 （ 报 内 容 私营 联营 培训时长 选用教材 培训项目 实 培训时长 选用教材 用 技 术 法 培 人 代 表 训 项 管 理 目 人 员 姓名 电话 姓名 岗 位 手机 职称（资格等级） 文化程度 住址 专（兼）职 教师情况 教师总数 姓 名 专 业 理 论 课 教 师 实 习 指 导 教 师 人。其中，专职教师： 文化 程度 专业技术 职务(职业 资格等级) 教龄、职 业(专业) 工龄 人，兼职教师： 承担课程 人 专(兼)职 培训场地及设施 场 地 情 况 培 训 仪 器 设 备 实 习 设 备 设 施 场 地 形式 自有 租用 面积（m2） 教室 实习场地 工位数 （m2） （m2） （个） 无 障 碍 设 施 设 备 办 学 经 费 来 源 开办资金数额（万元） （此项仅填写制度名称，另附制度相关资料） 办 学 管 理 制 度 \ 县 （ 市 区 ） 残 联 意 见 见 （公章） 年 月 日 市 残 联 意 （公章） 见 年 月 日 安徽省残疾人职业培训基地设立审批表 培训基地名称： 填 报 日 期 年 月 日 安徽省残疾人职业技术培训中心制 填表说明 1、本表一式三份； 2、呈报本表时，须附申办条件要求的相关办学材料； 3、 本表一律用电脑打印或用钢笔、水笔填写，字迹清 楚、工整，如填写内容较多，可另加 A4 纸的附页。 单 位 名 称 负责人 联系方式 详细地址 常设培训项目 电子邮箱 办公室电话 手 机 （成立时间、年度培训残疾人数、培训后就业率、师资情 况、场地设施、经费情况等） 办学基本情况 (所获社会荣誉和奖励) 获奖情况 专家审核意见 签名： 年 月 日 培训中心意见 （公章） 年 批准文号 备 注 月 日