门禁卡办理申请表.docx

基础医学院科研平台门禁卡办理申请表 姓 名 身份证号 性别 授权地点 授权期限 手机号码 电子邮箱 工作/学习 单位 申请人身份 说 明 平 台 意 见 领 情 （校） 年 月 日至 （院系） 年 月 日 专业 导师姓名： □ 校内研究生 □ 本校教师 □ 校外研究生 □ 校外合作/进修人员 □ 其他： 负责人签名： 年 押金收据 门禁卡号 发卡日期 领卡人签名 月 日 卡 况 经办人 开卡用途 个人承诺：申请人将严格遵守平台规定，妥善保管此门禁卡，不转借， 因使用本卡出现的任何问题由申请人负责。 注：1．申请人身份指：平台在职教职工、各科研团队成员、各研究所研究生、 校内或校外科研人员、进修人员等。 2．此表为各类门禁卡的持卡人通用。