中国作家协会作家定点深入生活申报表.doc

年 度 编 号 2018 年 中国作家协会定点深入生活项目 申 报 表 姓 名： --------------------------- 推荐单位： --------------------------填表日期： --------------------------- 填表说明 1． 封面左上方的编号，申报人不必填写。 2． 本表报送一式两份（报中国作家协会和推荐单位各一 份）。申报材料不予退回，请自行备份。 3． “定点深入生活地点”一栏，请填写县级以下乡村、社 区、工矿、校园、军营等基层单位。 4． 若有其他不明问题，请与中国作家协会定点深入生活项 目办公室联系。 地址：北京市朝阳区东土城路 25 号中国作家协会定点 深入生活项目办公室 邮编：100013 电话：010-64489874 64489871 64489869 申报承诺 本人承诺对本申报表及其他附件上填写内容的真实性 负责，保证没有知识产权争议，并遵守项目工作的相关规定。 若提供的内容和材料信息不实，申报人愿意承担相关责任与 后果。 申报人： （签名或盖章） 年 1 月 日 中国作家协会定点深入生活项目申报表 申 报 姓 名 笔 名 性 别 民 族 出生年月 身份证号 手机号码 电子邮箱 人 概 况 工作单位 及职务 通讯地址 及邮编 个人文学 创作简况 （含获奖情况） 2 体 选题名称 定点深入 生活地点 选题内容 （一句话 概述） 选题意义 和价值 3 裁 定点深入 生活进度 及安排 创作进度 及安排 4 工作单位 意见 推荐单位： （盖章） 年 月 日 推荐单位 意见 推荐单位： （盖章） 年 月 日 年 月 日 专家审读 意见 备 注 5