.《中国科学院国际科技合作奖推荐表》.doc

中国科学院国际科技合作奖 推 荐 表 推荐单位： 推 荐 人： 联 系 人： 电 话： 传 真： 填报日期： 中国科学院印制 （本表可以复印） 专 家 姓 名 国 原 文 全 名 中 文 译 名 英 文 全 名 籍 （专家照片） 性 别 出生 日期 专 业 职务 学历 (职称) 学位 国外联络 电 话 地 传 真 电 邮 址 国外工作单位 国内工作单位 若曾获其他中 国奖项，请简述 其内容 主要成绩（不超过 1000 字，其他材料可另附） 对我院的主要贡献（不超过 1000 字，其他材料可另附） 提名单 位或推 荐人意 见 推荐人签字（适用于个人推荐）： 推荐单位负责人签字（适用于单位推荐，需加盖公章）： 年 月 评审委 员会意 见 评审委员会主任签字： 年 月 日 日