评审专家登记表.doc

大连市学术专著资助出版评审委员会 评审专家登记表 姓 名: 工 作 单 位: 学 科: 年 月 日 大连市学术专著资助出版评审委员会办公室制表 填 表 说 明 1、 填写的内容要求具体、真实；字迹要求端正、清楚。 2、 如填写内容较多，可另附页。 姓 名 职 称 性 别 出生年月 外语语种 研究生导师 熟练程度 专业领域 硕士生导师 □ 社会学术兼职 工作单位 部 博士生导师 □ 办公室 联系电话 门 电子邮箱 通讯地址 住 宅 手 机 邮政编码 学历（从本科开始填写） 起止年份 （ 从起 止 事年 专、 业何 主部 门 要 、 经何 历专 业 ） 学校 专业 年制 科研成果情况（限 5 项） 课 题 类别 起止时间 负责人 获奖情况（含专利） 发表的主要论文（限 5 篇） 论文（总结）题目 期刊 署名顺序 时间 卷号（期号） 出版的代表性著作（限 3 部） 著作名称 出版单位 出版年份 聘 任 意 见 备 注 市学术资 评 委 主 任 ： （ 签 字 ） 年 月 日