休学、保留学籍申请表.doc

编号：休学、保留学籍申请表申请须知： 1. 本表需附：①家长签字的同意书 ②休学/保留学籍相关证明（因病休学者须提交二级甲等以上医院的疾病证明；应征入伍者须提交入伍证明）。 2. 休学时间以学期为单位计算，累计不得超过 2 年。对休学创业的学生，允许适当延长休学时间；且经学生申请，允许其最长学习年限延长 2 年。对应征参加中国人民解放军（含中国人民武装警察部队）的学生，予以保留学籍至退役后 2 年。 3. 休学/保留学籍申请经学校审批同意后，学生应在规定时间内办理离校手续。 4. 本表由教务部负责送院务会审核并存档。 ---------------------------------------------------------申请人填写部分------------------------------------------------------学号姓名院系入学年份学籍所在年级专业离校事由 □休学（生病、留学、创业等） - 离校时间学年第学期起 □保留学籍（仅限参军入伍） □一学期 □两学期 □三学期 □四学期离校后地址申请理由（请详细阐述，如空白不够可另附页说明）：本人签名确认已阅读申请须知，并承诺遵守所有规定，同时确认表中所填内容及附件真实、准确，如有提供虚假信息或隐瞒事实等欺骗行为，自愿承担相应的责任。申请人签名：联系电话：年月日 --------------------------------------审核部分（请在相应的“□”内打“√”）-------------------------------------1．学生情况审查：□属实 □不属实补充说明：辅导员审核 2．审核建议： □建议同意该生申请。 □不建议同意该生申请，原因：审核人：年月日 1．学业审查：已完成教学秘书审核学分（总学分：）；本学期修读门课程（合计学分） 2．审核建议： □建议同意该生申请。 □不建议同意该生申请，原因：审核人： 1 年月日编号： □同意申请。学术主管审核 □不同意申请，原因：审核人：年月日审核人：年月日月日 □同意申请。学工部审核 □不同意申请，原因：（主 3#601-3） 1．该生借阅图书、期刊情况： □已清还并注销借阅功能图书馆审核（前台） □ 本未还，已赔书 2．该生违章欠款情况：□未欠款 □已缴清欠款（数额：元） 3．其他说明：经办人：年 1．该生缴费情况：已交年全额学杂费，医保财务部审核（主 3#811）（学期/学年）休学/保留学籍，已交元；，代办费 2．该生欠费情况：□无欠费 □已缴清欠费（数额： 3．该生费用结余情况：□无结余 □需退费（数额：元）元） 4．其他说明：经办人： 1．申请材料完备性检查：□符合要求学务管理中心复核（主 3#612）年月日经办人：年月日审核人：年月日审核人：年月日 □不符合要求： 2．学籍异动情况：□属实 □更正/补充如下： 3．学业情况：□属实 □更正/补充如下： □同意申请。教务部审核 □不同意申请，原因： □同意申请。院务会审核 □不同意申请，原因：办理结果 2 编号：学生离校手续单办理须知： 1. 办理对象：休学、保留学籍、退学、转（出）学的学生。 2. 办理时间：学校审批同意后 1 周内办结。 3. 请按照本单上所列部门顺序依次办理（以签字盖章为凭），允许委托他人代办。 4. 本单由教务部存档。 -------------------------------------------------------申请人填写部分----------------------------------------------------学号姓名联系电话学籍所在年级院系专业离校事由 □休学离校时间 - 学年第 □保留学籍 □退学 □转（出）学学期起 □一学期 □两学期 □三学期 □四学期 □永久 -----------------------------------------------------------办理部分----------------------------------------------------------学务管理中心（主 3#612）确认学籍异动审批程序办结：经办人：年月日年月日年月日经办人：年月日经办人：年月日经办人：年月日 1．系内事务：学籍所在院系辅导员 2．个人档案（本项仅限退学、转（出）学学生办理）：经办人：注销学生证、户口迁移（本项仅限退学、转（出）学学生办理）：学工部（主 3#601-3）经办人：物业中心（各片区物业办公室）清理床位、回收钥匙（本项仅限退学、转（出）学学生办理）：学杂费用：财务部（主 3#811）学务管理中心（主 3#612）检查手续完备： 3