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中国科学院大连化学物理研究所信息公开申请表 （法人/其他组织申请表） 年第 名 申 称 组织机构代码 法人代表 联系人姓名 联系人电话 传 号 法人/ 请 真 其他组织 人 联系地址 信 电子邮箱 息 申请人签名或者盖章 申请时间 年 月 日 所需信息的 内容描述 所需信息内容 所 用途类型 □ 生产 □ 生活 □ 科研 □ 查验自身相关信息 □ 其他 需 信 所需信息的用 息 途 情 况 所需信息的指定提供方式（可多选） 获取信息的方式（可多选） □ 纸质 □ 邮寄 □ 电子邮件 □ 电子邮件 □ 光盘 □ 传真 □ 磁盘 □ 自行领取 备注 注：1、 “___年第___号”由中国科学院大连化学物理研究所填写； 2、除“备注”栏外，每栏均为必填项，请认真填写。