《沈阳分院优秀青年科技人才奖申报表》.doc

附件 1： 中国科学院沈阳分院 优秀青年科技人才奖申报表 姓 名： 申报单位： 所在部门： 申报类别： 填表日期： 中国科学院沈阳分院 制 填 表 说 明 1.此表仅用于中国科学院沈阳分院优秀青年科技人才奖评 审及中国科学院沈阳分院存档，A4 纸规格正反面打印，需要加 盖骑缝章。 2.姓名：填写申报人选姓名。 3.申报单位：填写申报人人事关系所在单位。 4.所在部门：填写申报人人事关系所在单位的工作部门。 5.申报类别：选择填写“科技” 、“支撑”或“管理”中的一 项。 6.专业技术职务/职员职级：应填写具体的职务，如“副研 究员”、 “高级工程师”、 “六级职员”等，请勿填写“副研”、 “高 工”等。 7.照片：用 2 寸标准照。 8.声明：由申报人本人对全部申报材料审查后签字。 9.工作单位意见：由申报人人事关系所在单位填写，须由单 位负责人签字并加盖单位公章。 意见中应明确写出是否同意推荐。 一、个人信息 姓 名 性 别 出生日期 民 族 学 学 位 历 参加工作时间 政治面貌 专业技术职务/ 职员职级 行政职务 手 机 身份证号码 办公电话 电子信箱 照 片 二、主要学历（从大专或大学填） 起止年月 校（院）及系名称 专业 学位 三、主要经历 起止年月 工作单位 职务/职称 四、荣誉及获奖情况 序号 获奖时间 奖项名称 排名 五、近 3 年论文、专著、专利、重要报告等情况 论文和专著：论文须注明论文名称、作者、发表刊物名称、发表日期、刊物影响因子、他引次数； 专著须注明专著名称、出版单位名称、出版年份 专利：须注明专利名称、专利种类、申请者、申请号或授权号、申请或授权日期 重要报告：须注明报告名称，撰写时间，撰写人，创新观点，被采纳情况 六、近 3 年主要业绩（限 1500 字以内，同时要注明近 3 年年度考核评价等 次） 七、声明 本人承诺申报材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本 人愿承担一切责任。 申报人签名： 年 月 日 八、推荐意见 由申报人人事关系所在单位对申报人（1）《申报表》及附件材料的真实性、准确性及 涉密情况进行审核（2）在本单位公示情况进行说明。限 300 字以内。（本表格需要针 对每项要求填写具体的意见，同时需要注明是否同意推荐。） 工 作 单 位 意 见 负责人签字： 单位盖章： 年 月 日