《中科院-沙特基础工业公司奖学金申请表》.doc

表一 (Table 1) 中科院-沙特基础工业公司奖学金申请表 (Application Form for CAS- SABIC Scholarship) 姓 名 (Name)： 性 别 (Gender)： 出生日期 (DOB)： 年(Y) 月(M) 日(D) 身份证号码 (ID No.)： 学生类别 (Degree to be Achieved – Please Tick)（请选择）： 博士研究生 (PhD student) □ 硕博连读（Joint PhD/Master program student）□ 博士入学日期（Date of Enrollment）： 联系电话 (Telephone)： 年(Y) 月(M) Email： 中科院研究所/国科大学院 (CAS Institute/UCAS Faculty)： 或者 or 其它大学/院系(Faculty and University)： 学习专业 (Major)： 申请人签字 (Signature of the Applicant)： 日期 (Date)： ______年(Y) ______月(M)_______日(D) 注意事项：本页由奖学金申请人用中英文逐项认真填写。需在本表相应框内做出选择的地方， 请用符号“”表示(Notes: Table 1 and 2 are to be completed by the applicant in both Chinese and English. Please tick by using “”, when selecting options in the above table)。 本页由申请人填写 (To be completed by the Applicant) 个人情况（Personal information） 教育经历（Educational Background）： 实习或工作经历 (Internship or Working Experience)： 科研成果及奖励 (Research Achievements and Awards)： (可另附纸张 Another sheet may be added when necessary) 备注 (Remarks)： 表三 (Table 3) 本页需导师签字并加盖单位公章 (The advisor’s Signature and stamp of Institution to be needed on this page) 单位名称 (Name of Institution)： 导师姓名 职称/职务 Supervisor Name Title or Position 联系电话 Telephone Email 导师推荐意见 (Comments by Supervisor)： 导师签字 (Signature of the Supervisor)： 年(Y) 月(M) 日(D) 月(M) 日(D) 月(M) 日(D) 推荐单位意见 (Comments by the institution)： 负责人签字 (Signature)： 公章 (Stamp of the Institution)： 年(Y) 评审委员会意见 (Comments of the Review Committee)： 评审委员会主席签字 (Signature of the Chairperson of the Review Committee)： 年(Y)