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登记号 中 国 作 家 协 会 重大现实题材创作扶持专项 申 报 表 作品体裁： ----------------------------作品选题： ----------------------------申 报 者： ----------------------------推荐单位： ----------------------------填表日期： ----------------------------- 1 填 表 说 明 1、封面左上方的登记号，申报人不必填写； 2、本表报送一式２份（推荐单位１份，报中国作协１份） ； 3、若所填写内容多，可另附页； 4、若有不明问题，请与中国作协“深扎”活动办公室联系。 地址：北京市朝阳区东土城路２５号 中国作家协会创联部 邮编：100013 电话：010-64489869 010-64489874 2 中国作家协会重大现实题材创作扶持专项申报表 姓名 性别 笔名 民族 出生年月 身份证号 学 历 工作单位及 职务 通讯地址及 邮编 联系电话 电子邮箱 个 人 简 历 及 主 要 创 作 成 就 计划创作字数 计划创作时间 3 选 题 深 入 生 活 计 划 及 创 作 安 排 计 划 4 构 思 大 纲 拟深入生活地点： 5 曾入 选中 国作 协各 项扶 持项 目情 况 推荐 单位 意见 推荐单位（盖章）： 6 年 月 日